Ingrese su código postal para informarse sobre los planes CarePlus Medicare Advantage en su área, o llámenos al 1-855-605-6171; TTY: 711.
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) exigen que CarePlus y todas las entidades contratadas por CarePlus que tiene un contrato de prestación de servicios a pacientes de Medicare cumplan con los requisitos del programa de normativa de los CMS al inicio del contrato y como sea necesario de allí en adelante.
Los siguientes documentos e información se proporcionan para ayudar a los proveedores de atención de la salud, a terceros y a quienes les prestan apoyo a comprender los requisitos de formación.
Preguntas frecuentes
Los documentos a los que se hace referencia en el material orientativo de más arriba y en cualquier notificación de CarePlus enviada por correo postal también están disponibles en esta página. Si su organización requiere una copia de cualquiera de los documentos, puede revisarlos, descargarlos e imprimirlos desde esta página Web.
Como parte de nuestros esfuerzos por mejorar el sistema de atención de la salud, CarePlus ha asumido el compromiso de detectar, prevenir y corregir el fraude, el uso indebido y el abuso (FWA). El éxito de este esfuerzo es esencial para mantener un sistema de atención de la salud que sea asequible para todos. CarePlus está llevando a cabo una campaña para dar a conocer cómo los médicos contratados, otros proveedores de servicios de salud y terceros pueden ayudar en la detección, corrección y prevención de FWA.
Los CMS exigen capacitación sobre este tema al momento de la contratación o el inicio del contrato y una vez por año de allí en adelante para aquellos que prestan servicios o respaldan dichos servicios para un beneficiario elegible para Medicare. CarePlus y nuestra empresa matriz, Humana, han unido esfuerzos para brindar orientación sobre este tema en dos documentos fundamentales del Programa de Cumplimiento de Humana utilizados por CarePlus:
A los fines de las relaciones que los proveedores de servicios de salud y terceros* contratados tienen con CarePlus, el contenido relacionado con FWA dentro de estos documentos, incluidas todas las referencias y requisitos relacionados con Medicare Parte C y Parte D, se aplica a todos los planes CarePlus.
Las organizaciones tienen la responsabilidad de preparar la capacitación sobre este tema o de utilizar otra capacitación sobre FWA. Sin embargo, los proveedores de servicios de salud y los terceros contratados que apoyan los productos de Medicare de CarePlus pueden usar el contenido de los documentos de Humana mencionados anteriormente o integrarlos en la formación de FWA que imparten a sus empleados y a los que apoyan a su organización. Esta formación permite a estos proveedores contratados de servicios de atención de la salud y a terceros cumplir su obligación contractual con CarePlus de formar a las personas en materia de fraude, uso indebido y abuso.
*Los CMS los designan como entidades relacionadas de administración y nivel uno (FDR).
Si quiere más información sobre fraude, uso indebido y abuso, consulte el siguiente enlace:
Esta política define el sólido y explícito compromiso organizacional de CarePlus y Humana, nuestra empresa matriz, para llevar adelante sus actividades comerciales de forma ética, con integridad y con apego a las leyes, las regulaciones y los requisitos correspondientes. CarePlus exige a los proveedores de servicios de salud y a terceros contratados que mantengan un compromiso similar con la conducta ética y garanticen que ellos, sus empleados y las entidades derivadas que apoyan a CarePlus, cumplen con los principios rectores descritos en esta política.
Hemos publicado nuestro documento "Ética en el trabajo diario para proveedores de servicios de salud y terceros contratados", en estrecha consonancia con las normas de conducta de CarePlus y Humana, nuestra empresa matriz, para los empleados. Invitamos a los proveedores de servicios de salud y terceros contratados a leer esta información lo antes posible.
Perspectiva de la solicitud relacionada con la supervisión
CarePlus se reserva el derecho de solicitar a los proveedores de cuidado de la salud contratados y los que trabajan en organizaciones que tienen contrato con CarePlus pruebas de que han distribuido los documentos o material similar anteriormente mencionados, además de registros de control y documentación relacionados con la capacitación sobre fraude, uso indebido y abuso, o con cualquier otro requisito que establezcan los documentos.
Preguntas relacionadas con los requisitos del programa de cumplimiento
Puede elevar cualquier consulta relacionada a su ejecutivo asignado a cargo de los Servicios para Proveedores o llamar a la línea de consultas de Operaciones para Proveedores de CarePlus al 1-866-220-5448, de lunes a viernes de 8 a.m. a 5 p.m., hora del Este.
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