Capacitación en materia de fraude, uso indebido y abuso
As part of our efforts to improve the healthcare system, CarePlus has made a commitment to detecting, preventing, and correcting fraud, waste, and abuse (FWA). Success in this effort is essential to maintaining a healthcare system that is affordable for everyone. CarePlus has an ongoing campaign to get the word out about how contracted physicians, other healthcare providers and third parties can help with FWA detection, correction, and prevention.
Los CMS exigen capacitación sobre este tema al momento de la contratación o el inicio del contrato y una vez por año de allí en adelante para aquellos que prestan servicios o respaldan dichos servicios para un beneficiario elegible para Medicare. CarePlus y nuestra empresa matriz, Humana, han unido esfuerzos para brindar orientación sobre este tema en dos documentos fundamentales del Programa de Cumplimiento de Humana utilizados por CarePlus:
A los fines de las relaciones que los proveedores de servicios de salud y terceros* contratados tienen con CarePlus, el contenido relacionado con FWA dentro de estos documentos, incluidas todas las referencias y requisitos relacionados con Medicare Parte C y Parte D, se aplica a todos los planes CarePlus.
Las organizaciones tienen la responsabilidad de preparar la capacitación sobre este tema o de utilizar otra capacitación sobre FWA. Sin embargo, los proveedores de servicios de salud y los terceros contratados que apoyan los productos de Medicare de CarePlus pueden usar el contenido de los documentos de Humana mencionados anteriormente o integrarlos en la formación de FWA que imparten a sus empleados y a los que apoyan a su organización. Esta formación permite a estos proveedores contratados de servicios de atención de la salud y a terceros cumplir su obligación contractual con CarePlus de formar a las personas en materia de FWA.
*Los CMS los designan como entidades relacionadas de administración y nivel uno (FDR).
Para obtener información adicional sobre FWA, consulte el enlace a continuación:
Perspectiva de la solicitud relacionada con la supervisión
CarePlus se reserva el derecho de solicitar a los proveedores de cuidado de la salud contratados y aquellos de sus organizaciones que respalden un contrato de CarePlus que aporten pruebas de que han distribuido los documentos anteriores o contenido materialmente similar, registros de seguimiento, documentación relacionada con la formación de FWA y cualquier otro requisito que los documentos señalen.
