El estado de Florida reconoce como personas eximidas de los costos compartidos a los pacientes de las siguientes categorías: beneficiarios de Medicare que califican (QMB/QMB+), beneficiarios específicos de Medicare con ingresos bajos (SLMB/SLMB+) y beneficiarios con elegibilidad doble y beneficios completos (FBDE).

Según lo establecido en las normas de los CMS y en los acuerdos contractuales de los proveedores de CarePlus, los médicos y demás proveedores de cuidado de la salud no deberían cobrar copagos, coaseguro, deducibles ni otros montos en concepto de costos compartidos a ningún paciente con cobertura de CarePlus que califique como persona eximida de los costos compartidos.

Recuerde que los CMS podrían imponer sanciones sobre los médicos/proveedores de cuidado de la salud que cobren cargos a las personas protegidas de la facturación de costos compartidos.

To help you identify CarePlus-covered patients who are cost-share protected, physicians/providers can: 

• Use el portal para proveedores de Availity
• Call the Provider Services at 866-220-5448, Monday – Friday, 8 a.m. – 5 p.m., Eastern time.

If you have general questions about cost-share protected individuals or need other assistance, please contact your provider services executive or call the Provider Services at  866-220-5448, Monday – Friday, 8 a.m. – 5 p.m., Eastern time. 

CarePlus, en colaboración con Carelon Behavioral Health, Inc. ("Carelon"), nuestro administrador de la red estatal de proveedores de salud conductual, se compromete a promover la integración de los servicios médicos y los servicios de salud conductual con el objetivo de mejorar los resultados generales de los pacientes.

Carelon has created a toolkit that provides behavioral health information for primary care physicians to use to evaluate, treat, and refer patients to help them get the care they need. Si quiere conocer más:

• Visite Carelon’s website to access their toolkit;
• Or contact Carelon at 833-277-3757. 

CarePlus reconoce las diferencias culturales y la influencia que la raza, etnia, idioma y estado socioeconómico tienen en la experiencia de atención de la salud así como en los resultados en la salud. Nos comprometemos a desarrollar estrategias que eliminen las disparidades de salud y aborden las brechas en la atención. Consulte el siguiente documento para obtener información detallada:

Herramientas orientadas a las brechas culturales en la atención el PDF se abre en una ventana nueva

Las pautas de la práctica clínica de CarePlus derivan de organizaciones nacionales que son consideradas, en términos generales, referentes en sus respectivas áreas de especialización; algunas de ellas son: la American Diabetes Association (ADA), el American College of Cardiology (ACC), la American Heart Association (AHA), el National Heart, Lung, and Blood Institute, la National Kidney Foundation y la Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ).

Pautas de la práctica clínica el PDF se abre en una ventana nueva

Las pautas de la práctica clínica de CarePlus que figuran en el documento antes especificado provienen de varias fuentes nacionales prestigiosas. Estas pautas pueden presentar algunas diferencias en cuanto a las recomendaciones. La información contenida en estas pautas no es un sustituto de la opinión clínica del médico o de otro profesional de servicios de salud, y no es siempre aplicable a un individuo. Por consiguiente, el médico o el profesional de servicios de salud y el paciente deberán tomar decisiones en forma coordinada y conjunta con respecto al tratamiento de dicho paciente. Además, usar las pautas de la práctica clínica no garantizará un resultado específico para cada paciente. Ninguna información que aparezca en las pautas tiene por finalidad interferir con, o anular, las decisiones clínicas respecto de las opciones de tratamiento disponibles a nivel médico, tomadas por el médico u otro profesional de servicios de salud a cargo. La publicación de estas pautas no es una garantía de cobertura. Sus pacientes con cobertura de CarePlus deberán consultar su Evidencia de cobertura para acceder a información detallada.

Complete el formulario a continuación si una catástrofe o crisis de otra naturaleza le obliga a abandonar su área geográfica y/o reubicar su/s consultorio/s. El Departamento de Servicios para Afiliados de CarePlus necesita contar con su información actualizada para ayudar a los afiliados a localizarle durante cualquier emergencia. If you have any questions about when or how to use this form, contact your provider services executive or call Provider Services at  866-220-5448, Monday - Friday, 8 a.m. - 5 p.m., Eastern time.

Formulario de contacto/ubicación del proveedor en caso de crisis el PDF se abre en una ventana nueva

CarePlus pide a todos los proveedores contratados que tengan políticas escritas para el control y la prevención de infecciones, que estén disponibles de inmediato, que se actualicen cada año y se apliquen. Capacite a todo el personal sobre las políticas de control y prevención de infecciones. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) ofrecen normas y directrices que resultan relevantes para la mayoría de los servicios prestados a los pacientes. Además, la Occupational Safety and Health Administration (OSHA) exige que los médicos y/o centros médicos, en su calidad de empleadores, tengan instaurados procesos para minimizar el riesgo de sus empleados a la exposición de patógenos transmitidos por sangre u a otros materiales potencialmente infecciosos.

Nuestro documento "Recursos adicionales - Control y prevención de infecciones" puede ayudar a usted y su personal a encontrar las pautas y mejores prácticas para reducir el riesgo diario de la transmisión en su centro de atención.

Recursos adicionales - Control y prevención de infecciones el PDF se abre en una ventana nueva

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) emiten transmisiones de programas para comunicar políticas nuevas o modificadas y/o procedimientos que se están incorporando al manual de programas específico de los CMS. La cubierta (o portada) resume el nuevo material, especificando lo que se ha cambiado. Los CMS han desarrollado los boletines informativos MLN Matters®, que explican la cobertura de Medicare y las reglas de reembolso en un formato simple.

Es fundamental que esté al tanto de todos los cambios en las regulaciones, puesto que es su responsabilidad implementar cualquier cambio pertinente.

Para encontrar transmisiones específicas de los CMS o artículos de MLN Matters®, visite los siguientes enlaces:

Transmisiones de los CMS

Artículos de MLN Matters

Ocasionalmente, los CMS hacen cambios en los servicios que están cubiertos por Medicare. Estos cambios se actualizan a través de las determinaciones de cobertura nacional (NCD). Visite nuestra página informativa sobre la determinación de cobertura nacional para conocer más detalles.

CarePlus aplica los recortes automáticos de los CMS a los pagos de proveedores, tanto los de la red como los que están fuera de la red. All network and non-network providers who are reimbursed according to a fee schedule based on the Medicare payment system, percentage of Medicare Advantage premium or Medicare allowed amount (e.g., resource-based relative value scale [RBRVS], diagnosis-related group [DRG], etc.) will have the sequestration reduction applied as CMS would apply it. Este recorte se aplica en todos los planes Medicare Advantage.

El monto del recorte automático para cada reclamación afectada se detallará en la explicación del envío que los proveedores reciben por parte de CarePlus. En las remesas impresas, el monto del recorte automático figurará en un renglón individual de partida para cada reclamación afectada. Cada reclamación afectada también incluirá la siguiente descripción: "El monto que se detalla en el campo SEQ.AMT representa una deducción del pago total de la reclamación. Esa deducción es porcentual, con base en los recortes obligados por la Ley de Control de Presupuesto de 2011. Los afiliados no tendrán responsabilidad financiera alguna por el monto de los recortes".

Questions can be directed to your provider services executive, or you can call Provider Services at  866-220-5448, Monday - Friday, 8 a.m. - 5 p.m., Eastern time. Los proveedores participantes también pueden consultar el e-News para proveedores de Medicare FFS de los CMS (8 de marzo de 2013) el PDF se abre en una ventana nueva para obtener más información.

CarePlus is undergoing a system modernization process. Our Provider Playbook includes the key resources and information you need. We are updating the Provider Playbook monthly and will continue to do so during the first part of 2026. Check back often to see what's new.

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