Detalles de los beneficios
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¿Cómo funciona?
La asistencia en la atención de afecciones crónicas es un beneficio complementario especial para personas con enfermedades crónicas que les ofrece a los afiliados con determinada afección crónica una ayuda financiera de hasta $500.** Los afiliados elegibles trabajan con un coordinador de atención médica que aprueba los fondos que se utilizarán para determinados gastos según sus necesidades individuales de salud y bienestar.
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Criterios de elegibilidad
CarePlus ofrece asistencia para la atención de afecciones crónicas en ciertos planes Medicare Advantage como parte de un programa especial para afiliados con una afección crónica específica. Para calificar para este beneficio, debe:
- Estar afiliado a un plan que ofrezca el beneficio;
- Tener un diagnóstico de una o mas afecciones crónicas;
- Correr un alto riesgo de hospitalización u otros resultados adversos para la salud;
- Requerir coordinación de atención médica intensiva; y
- Analizar con un coordinador de atención médica cómo se utilizará el beneficio según sus necesidades de atención de la salud
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Afecciones de salud que califican
Algunos planes de CarePlus con el beneficio requieren que el afiliado tenga una afección para calificar. Otros planes de CarePlus requieren dos afecciones. Las afecciones que califican incluyen:
- Trastornos autoinmunes
- Cáncer
- Trastornos cardiovasculares
- Afecciones de salud mental crónicas e incapacitantes
- Insuficiencia cardíaca crónica
- Insuficiencia pulmonar crónica
- Trastorno crónico por abuso de alcohol y otros trastornos por consumo de substancias (TCS)
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- Enfermedad renal crónica
- Demencia
- Diabetes mellitus
- HIV/AIDS (VIH/SIDA)
- Trastornos neurológicos
- Cuidado posterior al transplante de órgano
- Trastorno hematológico (de la sangre) grave
- Accidente cerebrovascular
Obtener detalles del plan
¿Existen límites en la compra de productos?
Su coordinador de atención médica seleccionará determinadas compras elegibles según sus necesidades de atención de la salud. Algunos artículos pueden tener límites de cantidad. Para ver estos límites, seleccione una categoría a continuación.
- Deshumidificador
- Cabezal de ducha manual
- Purificador de aire de alta eficiencia
- Humidificador
- Aire acondicionado portátil
- Mascota robot
- Asiento de transferencia para ducha o bañera
- Calefactores
- Barandas de seguridad para bañera
- Grifos fáciles de usar
- Sets de barras de agarre
- Ventiladores oscilantes
- Asientos elevadores de inodoro
- Perillas de puertas fáciles de usar
- Repuestos de filtros de aire de alta eficiencia para purificadores de aire
- 2 albornoces
- 2 paquetes de calcetines comunes
- 2 pares de calzados
- 2 batas
- 3 paquetes de ropa interior
- 4 camisetas con capucha
- 4 camisas de mangas largas
- 4 conjuntos de pijamas o ropa para dormir
- 4 paquetes de camisas
- 4 pantalones largos
- 4 shorts
- 6 brasieres (2 con ganchos al frente, 2 brasieres deportivos y 2 con ganchos en la espalda)
Las pautas anteriores están diseñadas para respaldar el uso adecuado y sistemático de este beneficio para los artículos aprobados. Los servicios cubiertos y sin cobertura están sujetos a cambios. Para obtener más información, contáctese con su coordinador de atención médica.
¿Qué no está incluido?
Seleccione las siguientes categorías para ver ejemplos de gastos que no están cubiertos. La asistencia para la atención de afecciones crónicas no puede ser utilizada para los siguientes artículos.
- Electrodomésticos
- Productos electrónicos como televisores, cámaras, sistemas de seguridad, computadoras y teléfonos
- Equipamiento para ejercitar
- Muebles
- Tarjetas de regalo
- Vehículos personales y gastos relacionados
- Cargos por solicitud
- Depósitos de cualquier tipo
- Cargos del propietario/inquilino o cargos de mantenimiento
- Membresías como Amazon Prime, Costco y Sam's Club
- Gastos por mudanza
- Pagos en cuentas que no pertenecen al afiliado o que beneficiarían exclusivamente a una persona que no está afiliada*.
- Pagos a agencias de cobro
- Pagos a familiares
- Pagos de préstamos personales/tarjeta de crédito - Todos
- Obligaciones tributarias - Todas
- Garantías
- Cuentas en saldo cero, incluso prepagos de bienes o servicios a recibir en el futuro
*Los pagos podrán realizarse a cuentas que no estén a nombre del afiliado solo si la dirección de servicio coincide con la dirección de servicio que CarePlus tiene registrada como domicilio permanente del afiliado.
- Productos derivados del cannabis, insumos, adquisiciones o servicios relacionados.
- Costo compartido para beneficios para medicamentos recetados de la Parte D
- Servicios dentales
- Reembolso directo a afiliados
- Equipo médico duradero comprado en el acto
- Primas de seguro
- Procedimientos solo con fines cosméticos y que no se basan en la cobertura de Medicare tradicional
Importante: No todos los gastos médicos y de seguro están excluidos. El beneficio puede utilizarse para ayudar a pagar su parte de los costos, tales como deducibles, coaseguros o copagos, por los servicios cubiertos por su plan después de que se procese su reclamación.
- Entretenimiento como servicios de cable, satélite y transmisión continua
- Planificación y gastos fúnebres
- Reparaciones domésticas o mantenimiento general
- Proveedores sin licencia o certificado para brindar los servicios solicitados
- Acuerdos de servicio o mantenimiento
- Servicios recibidos fuera de las fechas de vigencia del plan
La lista anterior no es exhaustiva. Es posible que no podamos asistirle con los artículos que no estén explícitamente detallados. Los servicios cubiertos y sin cobertura están sujetos a cambios.
Ver temas relacionados
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Tarjeta de gastos
Ciertos planes incluyen una asignación en la tarjeta de la cuenta de gastos de CarePlus. Si tiene afecciones crónicas que califiquen, puede usarla para comprar comestibles elegibles, entre otros productos.**
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Productos de venta sin receta
Si su plan incluye una asignación para medicamentos de venta sin receta (OTC), puede pedir productos OTC a través del servicio de pedido por correo de CenterWell Pharmacy®.
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Manejo de afecciones crónicas
En CarePlus, estamos para ayudarle a controlar su salud. Tómese el tiempo necesario para conocer acerca de las pruebas de detección cubiertas y recomendadas para enfermedades como la diabetes, enfermedad coronaria y afecciones pulmonares.
**La asistencia en la atención de afecciones crónicas es un programa especial para afiliados con afecciones específicas. Las afecciones elegibles incluyen diabetes mellitus, trastornos cardiovasculares, afecciones de la salud mental crónicas o incapacitantes, trastornos pulmonares crónicos e insuficiencia cardíaca crónica, entre otras. Algunos planes requieren al menos dos afecciones y se aplican otros requisitos. Consulte la Evidencia de cobertura de su plan para más detalles. Si usa la asignación de este programa para pagar la renta o los servicios públicos, el Departamento de Vivienda y Desarrollo Urbano (HUD) requiere que lo informe como ingreso, en caso de buscar asistencia. Si tiene preguntas, contáctese con su HUD local.
