Capacitación en materia de fraude, uso indebido y abuso
Como parte de nuestros esfuerzos por mejorar el sistema de atención de la salud, CarePlus ha asumido el compromiso de detectar, prevenir y corregir el fraude, el uso indebido y el abuso (FWA). El éxito de este esfuerzo es esencial para mantener un sistema de atención de la salud que sea asequible para todos. CarePlus está llevando a cabo una campaña para dar a conocer cómo los médicos contratados, otros proveedores de cuidado de la salud y terceros pueden ayudar en la detección, corrección y prevención de FWA.
Los CMS exigen capacitación sobre este tema al momento de la contratación o el inicio del contrato y una vez por año de allí en adelante para aquellos que prestan servicios o respaldan dichos servicios para un beneficiario elegible para Medicare. CarePlus y nuestra empresa matriz, Humana, han unido esfuerzos para brindar orientación sobre este tema en dos documentos fundamentales del Programa de Cumplimiento de Humana utilizados por CarePlus:
A los fines de las relaciones que los proveedores de servicios de salud y terceros* contratados tienen con CarePlus, el contenido relacionado con FWA dentro de estos documentos, incluidas todas las referencias y requisitos relacionados con Medicare Parte C y Parte D, se aplica a todos los planes CarePlus.
Las organizaciones tienen la responsabilidad de preparar la capacitación sobre este tema o de utilizar otra capacitación sobre FWA. Sin embargo, los proveedores de servicios de salud y los terceros contratados que apoyan los productos de Medicare de CarePlus pueden usar el contenido de los documentos de Humana mencionados anteriormente o integrarlos en la formación de FWA que imparten a sus empleados y a los que apoyan a su organización. Esta formación permite a estos proveedores contratados de servicios de atención de la salud y a terceros cumplir su obligación contractual con CarePlus de formar a las personas en materia de FWA.
*Los CMS los designan como entidades relacionadas de administración y nivel uno (FDR).
Para obtener información adicional sobre FWA, consulte el enlace a continuación:
Perspectiva de la solicitud relacionada con la supervisión
CarePlus se reserva el derecho de solicitar a los proveedores de cuidado de la salud contratados y aquellos de sus organizaciones que respalden un contrato de CarePlus que aporten pruebas de que han distribuido los documentos anteriores o contenido materialmente similar, registros de seguimiento, documentación relacionada con la formación de FWA y cualquier otro requisito que los documentos señalen.
