Mujer hablando con médico

Recursos sobre calidad

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) usan un sistema de calificación de calidad de cinco estrellas para puntuar las experiencias de los beneficiarios de Medicare con los planes de salud y el sistema de atención de la salud. Este sistema de calificación por estrellas se aplica a la línea comercial de Medicare Advantage (MA) y es un componente clave en la financiación de los beneficios para la atención de la salud de los inscritos en el plan de MA. Las calificaciones se publican en el sitio Web de los CMS para consumidores, www.medicare.gov (el enlace abre en una ventana nueva). La herramienta de búsqueda de planes de Medicare de la página puede ayudar a los beneficiarios a elegir entre los planes MA disponibles en sus áreas.

En una industria de atención de la salud cada vez más impulsada por la calidad, es fundamental que los médicos y otros profesionales clínicos comprendan cómo manejarse en este panorama en constante cambio. CarePlus ayuda a los profesionales de la salud a través del desarrollo de recursos educativos e iniciativas de calidad. Aspiramos a incrementar su conocimiento y compromiso con las pautas de reglamentación y acreditación que rigen nuestras iniciativas y programas de calidad.

Información general del programa de mejora de la calidad de CarePlus

El programa de mejora de la calidad (QI) de CarePlus abarca la atención clínica, la atención preventiva y los servicios para afiliados. Para obtener más detalles acerca de nuestro programa QI y del progreso que hemos hecho en pos de nuestras metas, consulte la Información descriptiva general sobre el programa de mejora de la calidad de CarePlus (el PDF abre en una ventana nueva) .

Los proveedores de servicios de salud pueden obtener el informe llamando al Departamento de Operaciones de Calidad, Cumplimiento y Acreditaciones de CarePlus al 1-305-626-5195, de lunes a viernes, de 8:30 a.m. a 5 p.m., hora del Este.

Recibimos con agrado los comentarios que nos haga sobre nuestro programa QI. Envíe los comentarios que pueda tener a la siguiente dirección:

Planes de salud de CarePlus Quality Operations Compliance & Accreditation Department 3501 SW 160th Ave. Building B First Floor Miramar, FL 33027

Programa de recompensas Stars

El apoyo de CarePlus a los reembolsos basados en el valor es la base sobre la que desarrollamos nuestro programa de recompensas por la calidad. Ofrecemos recompensas financieras por mejoras en la calidad, los resultados y los ahorros en costos. Creamos nuestro programa de recompensas Stars para alentar a los médicos de atención primaria y las organizaciones dedicadas a los servicios administrados (MSO) en su desarrollo de la capacidad y el enfoque de administración de la salud de la población.

El Programa de recompensas Stars es un programa de pago por valor que se centra en lograr los objetivos específicos del National Committee for Quality Assurance (NCQA), Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS®) (Conjunto de Datos e Información sobre la Efectividad de la Atención a la Salud),  Pharmacy Quality Alliance, Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (CAHPS) y Health Outcomes Survey (HOS). El programa Stars Rewards ofrece incentivos a médicos y organizaciones dedicadas a los servicios administrados que alcanzan los umbrales promedio ponderados con una puntuación. Los centros médicos y MSO que cumplen con esos parámetros promedio de puntuación reciben pagos de recompensas*.

*Este programa está sujeto a cambio o terminación con previo aviso de CarePlus. El plan se reserva el derecho de ajustar todo monto que usted o su grupo/proveedor adeude con las recompensas Stars obtenidas con este programa. Se le pagará a usted o su grupo/proveedor el monto restante una vez que se haya cobrado el saldo.

Stars/ayuda para mejorar la calidad

Si tiene preguntas sobre los informes y la información clínica de HEDIS, la puntuación de Stars, las oportunidades clínicas y el Programa de recompensas Stars, comuníquese con su asesor de Mejora Clínica de Stars o envíe un correo electrónico a CPHP.STARSDEPT@CarePlus-hp.com.

Asistencia para cuenta de servicios par proveedores

Para obtener información para proveedores o si tiene inquietudes sobre sobre pagos, membresía (incluidas transferencias) e información de estados, comuníquese con su ejecutivo de servicios para proveedores o llame a la línea de consultas de Operaciones para Proveedores de CarePlus al 1-866-220-5448, de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m., hora del Este.

Programa de experiencia perfecta (PXP)

El PXP de CarePlus fue diseñado para mejorar la experiencia del proveedor y el paciente y optimizar las métricas y la comprensión de los resultados de salud. Los asesores educativos de PXP ayudan a los proveedores y su personal a través de presentaciones educativas y de mejores prácticas, además de materiales educativos e informativos. Para obtener más información, envíe un correo electrónico a CPHP.STARSDEPT@CarePlus-hp.com.

Círculo de experiencia del paciente (PXCircle)

Como parte del Programa de experiencia perfecta (PXP), lanzamos el Círculo de experiencia del paciente (PXCircle) para ayudar a sus pacientes cubiertos por CarePlus a desempeñar un papel más importante en su salud y bienestar general. Con esta iniciativa, nuestro objetivo es fortalecer nuestra relación con usted y sus pacientes cubiertos por CarePlus, mientras los ayudamos a involucrarse más en sus decisiones de cuidado de la salud. Educadores de cuidado de la salud capacitados presentarán información relevante para la experiencia del paciente a través de sesiones educativas en su ubicación, o los miembros pueden unirse a las sesiones de PXCircle en línea a través de CarePlus Link. Para obtener más información, envíe un correo electrónico a CPHP.STARSDEPT@CarePlus-hp.com.

Encuestas de satisfacción de los afiliados con el manejo de la atención médica

El Departamento de Coordinación de Atención Médica de CarePlus lleva a cabo encuestas anuales de satisfacción de los afiliados para asegurarnos de ofrecer a nuestros afiliados la experiencia perfecta de manejo de la atención médica. Usamos los resultados para mejorar programas que ayudan a los pacientes a coordinar su atención y mejorar su salud. Si desea recibir una copia de los resultados mencionados, comuníquese con el Departamento de Manejo de la Atención Médica de CarePlus al 1-866-657-5625 de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m., hora del Este, o envíe un correo electrónico a CPHP_HSD_Care_Management_Referrals@humana.com.