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Planes Medicare Advantage

Planes CarePlus Medicare Advantage: información general

¿Cómo funcionan los planes CarePlus?

En CarePlus, creemos que la prevención es la mejor medicina. Por eso es que todos los planes de CarePlus incluyen servicios preventivos y pruebas de detección cubiertas por Medicare sin costo adicional para usted.

Cuando se convierta en afiliado de CarePlus, elegirá un médico de atención primaria (PCP) (también conocido como médico general) de nuestra red de proveedores. Su PCP es un profesional de la salud que está capacitado para brindarle atención médica básica. Su PCP le prestará servicios médicos básicos y de rutina, y coordinará el resto de los servicios cubiertos que necesita. En la mayoría de los casos, usted deberá tener una remisión de su PCP para poder ver a otros proveedores de servicios de salud.

La mayoría de los planes CarePlus Medicare Advantage tienen una prima mensual del plan de $01.

Todos los planes CarePlus Medicare Advantage incluyen:

La mayoría de los planes CarePlus Medicare Advantage también incluyen:

  • Cobertura para medicamentos recetados sin deducible
  • Acceso a una Farmacia de pedido por correo con costo compartido preferido sin cargos por envío
  • Cobertura de determinados medicamentos para la disfunción eréctil y vitaminas con receta médica

1La mayoría de los planes de CarePlus no tienen prima. Si califica y se inscribe en un plan CareNeeds Plus para inscritos que tienen tanto Medicare como Medicaid (personas doblemente elegibles), es probable que su prima se pague en su totalidad con el programa de Beneficio adicional/Subsidio por bajos ingresos de Medicare. Para algunos afiliados, la prima es reducida. La prima que paga, si corresponde, se determina por sus ingresos y recursos. Para obtener la información necesaria para solicitar asistencia, visite nuestra página Beneficio adicional.

2Es posible que no todos los proveedores del plan en la red ofrezcan este beneficio. Consulte la disponibilidad de los servicios de telesalud directamente con su proveedor o también puede visitar nuestra herramienta "Encontrar un médico" para acceder a nuestro directorio de búsqueda en línea.

La mayoría de los planes de CarePlus requieren que los afiliados usen los proveedores de la red, salvo en situaciones de emergencia o atención urgente (o si un plan tiene la opción de Punto de Servicio [POS]). Los servicios de emergencias o los que se necesitan con urgencia siempre están disponibles dentro y fuera del área de servicio y los ofrece el proveedor que esté más cerca. Cuando esté dentro del área de servicio, debe recurrir a los proveedores del plan en caso de necesitar atención de urgencia.  Además, si está fuera del área de servicio puede recibir tratamiento de diálisis de cualquier proveedor calificado. Si recibe atención de rutina de proveedores fuera de la red, ni Medicare ni CarePlus serán responsables de los costos.

Para obtener más información, comuníquese con Servicios para Afiliados al 1-800-794-5907, (TTY: 711). Desde el 1 de octubre hasta el 31 de marzo, atendemos los 7 días de la semana de 8 a.m. a 8 p.m. Desde el 1 de abril hasta el 30 de septiembre, atendemos de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. Usted también puede dejar un mensaje de voz fuera del horario de atención, sábados, domingos y feriados, y le devolveremos la llamada dentro de un día hábil.

Exenciones de responsabilidad adicionales:

Exenciones de responsabilidad 2022

CareNeeds PLUS (D-SNP): este plan está disponible para todas las personas que reciben tanto Medicare como Medicaid: beneficiarios de Medicare que califican (QMB/QMB+), beneficiarios específicos de Medicare con ingresos bajos (SLMB/SLMB+), individuos que califican (QI), individuos incapacitados y con empleo que califiquen (QDWI) y otros beneficiarios con elegibilidad doble y beneficios completos (FBDE)

CareNeeds PLUS (HMO D-SNP) es patrocinado por CarePlus Health Plans, Inc. y el estado de la Florida, Agencia para la Administración del Cuidado de la Salud.

CareComplete (C-SNP): este plan está disponible para todas las personas inscritas en Medicare a quienes se les haya diagnosticado diabetes, trastornos cardiovasculares o insuficiencia cardíaca crónica.

CareBreeze (C-SNP): este plan está disponible para todas las personas inscritas en Medicare a quienes se les haya diagnosticado un trastorno pulmonar crónico.

CareOne PLUS (HMO-POS): este plan cubre ciertos servicios fuera de la red para afiliados que visitan Puerto Rico. Excepto en situaciones de emergencia o urgencia, los proveedores no contratados pueden negar la atención.

CareOne PLATINUM (HMO-POS): este plan cubre ciertos servicios recibidos de proveedores fuera de la red en los condados de Brevard e Indian River en Florida. Excepto en situaciones de emergencia o urgencia, los proveedores no contratados pueden negar la atención. Usted pagará un copago más alto por los servicios recibidos de proveedores no contratados

Los proveedores fuera de la red/no contratados no tienen ninguna obligación de tratar a afiliados de CarePlus, excepto en caso de emergencias. Consulte su Evidencia de cobertura o llame al número de Servicios para afiliados, o bien consulte su Evidencia de cobertura para obtener más información, incluidos los costos compartidos que se aplican a los servicios fuera de la red.

Exenciones de responsabilidad 2023

CareNeeds PLUS (D-SNP): este plan está disponible para todas las personas que reciben tanto Medicare como Medicaid: Beneficiarios de Medicare elegibles (QMB/QMB+), beneficiarios específicos de Medicare con ingresos bajos (SLMB/SLMB+), individuos elegibles (QI), individuos incapacitados y con empleo elegibles (QDWI) y otros beneficiarios con elegibilidad doble y beneficios completos (FBDE).

CareComplete (HMO C-SNP): este plan está disponible para todas las personas inscritas en Medicare a quienes se les haya diagnosticado diabetes, trastornos cardiovasculares o insuficiencia cardíaca crónica.

CareBreeze (HMO C-SNP): este plan está disponible para todas las personas inscritas en Medicare a quienes se les haya diagnosticado un trastorno pulmonar crónico.

(057-CareOne PLUS (HMO-POS)): Este plan cubre ciertos servicios fuera de la red para los afiliados mientras visitan Puerto Rico. Excepto en situaciones de emergencia o urgencia, los proveedores no contratados pueden negar la atención.

(110-CareOne PLATINUM (HMO-POS); 141-CareComplete Platinum (HMO-POS C-SNP);142-CareBreeze Platinum (HMO-POS C-SNP); 143-CareSalute (HMO-POS)): este plan cubre determinados servicios recibidos de proveedores fuera de la red situados dentro del área de servicio del plan. Excepto en situaciones de emergencia o urgencia, los proveedores no contratados pueden negar la atención. Pagará un copago más alto por los servicios recibidos por proveedores no contratados.

Los proveedores fuera de la red/no contratados no tienen ninguna obligación de tratar a afiliados de CarePlus, excepto en caso de emergencias. Llame a nuestro número de Servicios para afiliados o consulte su evidencia de cobertura para obtener más información, incluso los costos compartidos que rigen para los servicios fuera de la red.