Ingrese su código postal para informarse sobre los planes CarePlus Medicare Advantage en su área, o llámenos al 1-855-605-6171; TTY: 711.
En CarePlus, creemos que la prevención es la mejor medicina. Por eso es que todos los planes de CarePlus incluyen servicios preventivos y pruebas de detección cubiertas por Medicare sin costo adicional para usted.
Cuando se convierta en afiliado de CarePlus, elegirá un médico de atención primaria (PCP) (también conocido como médico general) de nuestra red de proveedores. Su PCP es un profesional de la salud que está capacitado para brindarle atención médica básica. Su PCP le prestará servicios médicos básicos y de rutina, y coordinará el resto de los servicios cubiertos que necesita. En la mayoría de los casos, usted deberá tener una remisión de su PCP para poder ver a otros proveedores de servicios de salud.
La mayoría de los planes CarePlus Medicare Advantage tienen una prima mensual del plan de $01.
Todos los planes CarePlus Medicare Advantage incluyen:
La mayoría de los planes CarePlus Medicare Advantage también incluyen:
Si acaba de volverse elegible para Medicare, por edad o incapacidad, generalmente tiene la opción de solicitar la cobertura de un plan Medicare Advantage cerca de la fecha en que comienza su cobertura de Medicare Parte A y B.
Su plan de Medicare Advantage no puede comenzar antes de que comience la cobertura de las Partes A y B. Sin embargo, generalmente tiene un período de siete meses para solicitar la cobertura de un plan Medicare Advantage.
Esto quiere decir que puede solicitar un plan Medicare Advantage tres meses antes, el mismo mes, o tres meses después del comienzo de la cobertura de Medicare Partes A y B. Debe estar inscrito en Medicare Parte A y en Medicare Parte B. A este período se lo conoce como período de elección de cobertura inicial (ICEP).
¿Ya está inscrito en Medicare?
Si no pasó a ser elegible para Medicare recientemente, sus opciones de inscripción son diferentes y pueden ser limitadas según el momento del año.
Durante este período, usted puede cambiar o inscribirse en un plan de medicamentos recetados de Medicare Advantage (MAPD), un plan de medicamentos recetados (PDP) o puede volver a Medicare Original. Los cambios que se efectúen en este lapso entrarán en vigencia el 1 de enero del siguiente año.
Si se inscribió en un plan Medicare Advantage o en un plan de medicamentos recetados de Medicare Advantage (MAPD), puede cambiarse de plan o volver a Medicare Original durante este período. Solo puede cambiarse de plan una vez durante este período de inscripción.
En ciertas situaciones, fuera del ICEP o el AEP, los beneficiarios de Medicare pueden unirse, cambiar o abandonar un plan Medicare Advantage o un plan de medicamentos recetados durante un período de inscripción especial (SEP).
Algunos ejemplos de situaciones de inscripción especial incluyen:
1La mayoría de los planes de CarePlus no tienen prima. Si califica y se inscribe en un plan CareNeeds Plus para inscritos que tienen tanto Medicare como Medicaid (personas doblemente elegibles), es probable que su prima se pague en su totalidad con el programa de Beneficio adicional/Subsidio por bajos ingresos de Medicare. Para algunos afiliados, la prima es reducida. La prima que paga, si corresponde, se determina por sus ingresos y recursos. Para obtener la información necesaria para solicitar asistencia, visite nuestra página Beneficio adicional.
2Es posible que no todos los proveedores del plan en la red ofrezcan este beneficio. Consulte la disponibilidad de los servicios de telesalud directamente con su proveedor o también puede visitar nuestra herramienta "Encontrar un médico" para acceder a nuestro directorio de búsqueda en línea.
La mayoría de los planes de CarePlus requieren que los afiliados usen los proveedores de la red, salvo en situaciones de emergencia o atención urgente (o si un plan tiene la opción de Punto de Servicio [POS]). Los servicios de emergencias o los que se necesitan con urgencia siempre están disponibles dentro y fuera del área de servicio y los ofrece el proveedor que esté más cerca. Cuando esté dentro del área de servicio, debe recurrir a los proveedores del plan en caso de necesitar atención de urgencia. Además, si está fuera del área de servicio puede recibir tratamiento de diálisis de cualquier proveedor calificado. Si recibe atención de rutina de proveedores fuera de la red, ni Medicare ni CarePlus serán responsables de los costos.
Para obtener más información, comuníquese con Servicios para Afiliados al 1-800-794-5907, (TTY: 711). Desde el 1 de octubre hasta el 31 de marzo, atendemos los 7 días de la semana de 8 a.m. a 8 p.m. Desde el 1 de abril hasta el 30 de septiembre, atendemos de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. Usted también puede dejar un mensaje de voz fuera del horario de atención, sábados, domingos y feriados, y le devolveremos la llamada dentro de un día hábil.
Exenciones de responsabilidad adicionales:
Exenciones de responsabilidad 2023
CareNeeds PLUS (D-SNP): este plan está disponible para todas las personas que reciben tanto Medicare como Medicaid: Beneficiarios de Medicare elegibles (QMB/QMB+), beneficiarios específicos de Medicare con ingresos bajos (SLMB/SLMB+), individuos elegibles (QI), individuos incapacitados y con empleo elegibles (QDWI) y otros beneficiarios con elegibilidad doble y beneficios completos (FBDE).
CareComplete (HMO C-SNP): este plan está disponible para todas las personas inscritas en Medicare a quienes se les haya diagnosticado diabetes, trastornos cardiovasculares o insuficiencia cardíaca crónica.
CareBreeze (HMO C-SNP): este plan está disponible para todas las personas inscritas en Medicare a quienes se les haya diagnosticado un trastorno pulmonar crónico.
(057-CareOne PLUS (HMO-POS)): Este plan cubre ciertos servicios fuera de la red para los afiliados mientras visitan Puerto Rico. Excepto en situaciones de emergencia o urgencia, los proveedores no contratados pueden negar la atención.
(110-CareOne PLATINUM (HMO-POS); 141-CareComplete Platinum (HMO-POS C-SNP);142-CareBreeze Platinum (HMO-POS C-SNP); 143-CareSalute (HMO-POS)): este plan cubre determinados servicios recibidos de proveedores fuera de la red situados dentro del área de servicio del plan. Excepto en situaciones de emergencia o urgencia, los proveedores no contratados pueden negar la atención. Pagará un copago más alto por los servicios recibidos por proveedores no contratados.
Los proveedores fuera de la red/no contratados no tienen ninguna obligación de tratar a afiliados de CarePlus, excepto en caso de emergencias. Llame a nuestro número de Servicios para afiliados o consulte su evidencia de cobertura para obtener más información, incluso los costos compartidos que rigen para los servicios fuera de la red.
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