Prior Authorizations Submission Information
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Médico hablando con un paciente en un consultorio

Servicios solicitados con frecuencia

The information below explains how to submit a prior authorization for frequently requested services and procedures for your patients with coverage through CarePlus. Select the service to learn how to submit a prior authorization request.

Para ver los demás servicios que no están incluidos en la lista, consulte los servicios para pacientes ambulatorios y pacientes internados en las listas de autorizaciones previas de CarePlus. to complete your request online or call the CarePlus Health Services Department at 866-220-5448, Monday – Friday, 8 a.m. to 5 p.m., Eastern time.

Servicios de ablación no cardíaca

CarePlus Health Plans reviews non-cardiac (e.g., bone, kidney, liver, prostate, etc.) ablation services prior authorization requests.
 

Submitting prior authorization requests to CarePlus

Escoja entre las siguientes opciones para enviar una solicitud de autorización previa:

Evolent Health, formerly New Century Health, reviews cardiac advanced imaging services prior authorization requests.

Evolent Health evaluará la necesidad médica del servicio y solicitará los expedientes médicos que necesite. Un médico puede ponerse en contacto con el médico solicitante para analizar la solicitud de autorización previa. Envíe las solicitudes con documentación clínica de respaldo, tales como:

  • Fecha del servicio
  • Nombre del paciente e identificación del afiliado de CarePlus
  • Diagnóstico del paciente (y código[s] del diagnóstico)
  • Nombre del proveedor, ubicación/dirección, número de teléfono y de fax e Identificador nacional de proveedores (NPI)/Número de identificación fiscal (TIN)
  • Medicamento solicitado (incluida la dosis, frecuencia, instrucciones de uso y/o código[s] CPT)
  • Información clínica relevante, como:
    • Antecedentes clínicos significativos, incluidos un historial de la enfermedad actual, comorbilidades importantes, medicamentos actuales, historial quirúrgico, resultados importantes de exámenes clínicos y los resultados detallados de la terapia conservadora que haya hecho, incluida la duración de la misma


Submitting prior authorization requests to Evolent Health

  • Informes relevantes de diagnósticos por imagen actuales y los resultados de otros análisis claves de diagnóstico
  • Sitio de administración

Escoja entre las siguientes opciones para enviar una solicitud de autorización previa:

  • Ingrese al Sitio Web de Evolent Health, ingrese su nombre de usuario y contraseña, y envíe su solicitud.
    • Si necesita un nombre de usuario y contraseña, envíe un correo electrónico a providertraining@newcenturyhealth.com. Use Acceso al portal de Evolent y su estado (Florida) en el asunto del correo electrónico. Incluya su TIN, especialidad, nombre del consultorio, nombre de contacto y número de teléfono de contacto.
  • Envíe por fax la información solicitada al 714-582-7547
  • Correo electrónico efax-carepro-cardio@newcenturyhealth.com
  • Call Evolent Health’s intake coordinator department at 888-999-7713 and choose option 1, Monday – Friday, 8 a.m. to 8 p.m., Eastern time, Saturdays, 8 a.m. to 8 p.m., and Sundays, 9 a.m. to 5 p.m. Evolent Health is closed on federal holidays.


Servicios de diagnóstico por imágenes avanzadas no cardíacos

CarePlus Health Plans reviews non-cardiac advanced imaging services prior authorization requests.


Submitting prior authorization requests to CarePlus

Escoja entre las siguientes opciones para enviar una solicitud de autorización previa:

Carelon Behavioral Health reviews prior authorization requests for the following behavioral health and substance use services:

  • Servicios del club, servicios de rehabilitación psicosocial y/o coordinación de servicios médicos específicos
  • Hospitalización por problemas de salud mental
  • Hospitalización parcial
  • Tratamiento residencial
  • Hospitalización por abuso de substancias
  • Estimulación magnética transcraneana (TMS)
     

Submitting prior authorization requests to Carelon Behavioral Health

1. Autorizaciones para internación (si corresponde):
Las autorizaciones para nuevos tratamientos a partir de la fecha de vigencia del 1 de enero de 2024, pueden obtenerse a través de uno de los siguientes métodos disponibles las 24 horas, los siete días a la semana:

  • A través del portal del proveedor - (inscripción obligatoria)
  • Los proveedores también pueden llamar al: 833-227-3757 (833-CAREPLS)
  • Proveedores fuera de la red: llamar al: 833-227-3757 (833-CAREPLS)

2. Autorizaciones para pacientes ambulatorios (si corresponde):
Las autorizaciones para nuevos tratamientos a partir de la fecha de vigencia del 1 de enero de 2024 pueden obtenerse a través de uno de los siguientes métodos disponibles las 24 horas, los siete días a la semana:

  • A través del portal del proveedor - (inscripción obligatoria)
  • Proveedores fuera de la red: fax: 800-370-1116 para todas las solicitudes de inicio de tratamiento que no sean de urgencia.
    • También se necesitan referidos de PCP para las solicitudes de proveedores fuera de la red.

Prior Authorization requests can be made 24 hours, seven days a week.

Access prior authorization forms, guides, resources, criteria hierarchy, and clinical practice guidelines

Cardiac services requiring prior authorization include:

  • Reparación aórtica
  • Ablación del nódulo auriculoventricular
  • Ablación de catéter cardíaco
  • Cateterización cardíaca
  • Dispositivo cardíaco implantable
  • Dispositivo cardíaco implantable (desfibriladores)
  • Dispositivo cardíaco implantable (marcapasos)
  • Cardio MEMS
  • Colocación de una endoprótesis en una arteria carótida (CAS)
  • Endarterectomía carotídea
  • Angiograma con catéter, arterias de las extremidades inferiores
  • Estudio de electrofisiología (EPS)
  • Reparación aórtica endovascular
  • Desfibriladores incorporados externos
  • Grabadores cardíacos internos
  • LAAC
  • Tomografía computarizada de emisión monofotónica de perfusión miocárdica (MPI SPECT)
  • Cierre del foramen oval permeable (FOP) y la comunicación interauricular (CIA)
  • Intervención coronaria percutánea (ICP)/angioplastía
  • Intervención percutánea: angioplastía/aterectomía/colocación de stent
  • Reparación de la aorta torácica por vía percutánea
  • Dispositivos de asistencia ventricular percutánea
  • Angiografía periférica
  • Revascularización periférica
  • Topografía por emisión de positrones
  • Ecocardiograma de esfuerzo
  • Revascularización quirúrgica/tromboendarterectomía/bypass vascular periférico
  • Reparación de la aorta torácica por vía quirúrgica
  • Reemplazo/implantación de válvula aórtica transcatéter (TAVR)
  • Reparación de válvula mitral transcatéter
  • Ecocardiograma transesofágico (TEE)
  • Ecocardiograma transtorácico (TTE)
  • Dispositivos de asistencia ventricular

El resto de los requisitos de autorización siguen vigentes.

Evolent Health, formerly New Century Health, reviews cardiac services prior authorization requests for patients receiving procedures in South Florida (Broward, Miami-Dade, and Palm Beach counties) and West Florida (Hillsborough, Pasco, and Pinellas counties).

Evolent Health evaluará la necesidad médica del servicio y solicitará los expedientes médicos que necesite. Un médico puede ponerse en contacto con el médico solicitante para analizar la solicitud de autorización previa. Envíe las solicitudes con documentación clínica de respaldo, tales como:

  • Fecha del servicio
  • Nombre del paciente e identificación del afiliado de CarePlus
  • Diagnóstico del paciente (y código[s] del diagnóstico)
  • Nombre del proveedor, ubicación/dirección, número de teléfono y de fax e Identificador nacional de proveedores (NPI)/Número de identificación fiscal (TIN)
  • Medicamento solicitado (incluida la dosis, frecuencia, instrucciones de uso y/o código[s] CPT)
  • Información clínica relevante, como:
    • Antecedentes clínicos significativos, incluidos un historial de la enfermedad actual, comorbilidades importantes, medicamentos actuales, historial quirúrgico, resultados importantes de exámenes clínicos y los resultados detallados de la terapia conservadora que haya hecho, incluida la duración de la misma
    • Informes relevantes de diagnósticos por imagen actuales y los resultados de otros análisis claves de diagnóstico
  • Sitio de administración
     

Submitting prior authorization requests to Evolent Health

Escoja entre las siguientes opciones para enviar una solicitud de autorización previa:

  • Ingrese al Sitio Web de Evolent Health, ingrese su nombre de usuario y contraseña, y envíe su solicitud.
    • Si necesita un nombre de usuario y contraseña, envíe un correo electrónico a providertraining@newcenturyhealth.com. Use Acceso al portal de Evolent y su estado (Florida) en el asunto del correo electrónico. Incluya su TIN, especialidad, nombre del consultorio, nombre de contacto y número de teléfono de contacto.
  • Envíe por fax la información solicitada al 1-714-582-7547
  • Correo electrónico efax-carepro-cardio@newcenturyhealth.com
  • Llame al departamento de coordinación de Evolent Health al 1-888-999-7713, opción 1, de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Este, los sábados de 8 a.m. a 8 p.m., y los domingos de 9 a.m. a 5 p.m. Evolent Health está cerrado los feriados nacionales.

CarePlus Health Plans reviews cardiac services prior authorization requests for patients receiving services in West Florida (Polk county), North Florida (Clay, Duval, and St. Johns counties), the Daytona area (Flagler and Volusia counties), Central Florida (Lake, Marion, Orange, Osceola, Seminole, and Sumter counties), and the Space Coast area (Brevard and Indian River counties).
 

Submitting prior authorization requests to CarePlus

Escoja entre las siguientes opciones para enviar una solicitud de autorización previa:

Call the CarePlus Health Services Department at 866-220-5448, Monday – Friday, 8 a.m. to 5 p.m., Eastern time.

Evolent Health* reviews chemotherapy and supportive drugs prior authorization requests for patients receiving services in South Florida (Broward, Miami-Dade, and Palm Beach counties).

Evolent Health evaluará la necesidad médica del servicio y solicitará los expedientes médicos que necesite. Un médico puede ponerse en contacto con el médico solicitante para analizar la solicitud de autorización previa. Envíe las solicitudes con documentación clínica de respaldo, tales como:

  • Tipo de facturación
  • Fecha del servicio
  • Nombre del paciente, altura y peso e identificación del afiliado de CarePlus
  • Diagnóstico del paciente (y código[s] del diagnóstico)
  • Nombre del proveedor, ubicación/dirección, número de teléfono y de fax e Identificador nacional de proveedores (NPI)/Número de identificación fiscal (TIN)
  • Medicamento solicitado (incluida la dosis, frecuencia, instrucciones de uso y/o código[s] CPT)
  • Información clínica relevante, como:
    • Antecedentes clínicos significativos, incluidos un historial de la enfermedad actual, comorbilidades importantes, medicamentos actuales, historial quirúrgico, resultados importantes de exámenes clínicos y los resultados detallados de la terapia conservadora que haya hecho, incluida la duración de la misma
    • Informes relevantes de diagnósticos por imagen actuales y los resultados de otros análisis claves de diagnóstico
  • Sitio de administración
     

Submitting prior authorization requests to Evolent Health

Escoja entre las siguientes opciones para enviar una solicitud de autorización previa:

  • Ingrese al Sitio Web de Evolent Health, ingrese su nombre de usuario y contraseña, y envíe su solicitud.
    • Si necesita un nombre de usuario y contraseña, envíe un correo electrónico a providertraining@newcenturyhealth.com. Use Acceso al portal de Evolent y su estado (Florida) en el asunto del correo electrónico. Incluya su TIN, especialidad, nombre del consultorio, nombre de contacto y número de teléfono de contacto.
  • Envíe por fax la información solicitada al 213-596-3783
  • Correo electrónico efax-carepro-oncology@newcenturyhealth.com
  • Call Evolent Health’s intake coordinator department at 888-999-7713 and choose option 2, Monday – Friday, 8 a.m. to 8 p.m., Eastern time, Saturdays, 8 a.m. to 8 p.m., and Sundays, 9 a.m. to 5 p.m. Evolent Health is closed on federal holidays.

CarePlus Health Plans reviews chemotherapy and supportive drugs prior authorization requests for patients receiving services in West Florida (Polk county), North Florida (Clay, Duval, and St. Johns counties), the Daytona area (Flagler and Volusia counties), Central Florida (Lake, Marion, Orange, Osceola, Seminole, and Sumter counties), and the Space Coast area (Brevard and Indian River counties).
 

Submitting prior authorization requests to CarePlus

Escoja entre las siguientes opciones para enviar una solicitud de autorización previa:

For durable medical equipment (DME) prior authorization requests, CarePlus has 2 delegated vendors for specific service areas: One Homecare Solutions and Integrated Home Care Services.
 

One Homecare Solutions

One Homecare Solutions reviews prior authorization requests for patients receiving services in South Florida (Broward, Miami-Dade, and Palm Beach counties).
 

Submitting prior authorization requests to One Homecare Solutions

Submit a prior authorization request by:

  • Por fax al 855-441-6941
  • Llamando al 855-441-6900 de lunes a viernes de 8 a.m. a 9 p.m. y los sábados, domingos y feriados nacionales de 9 a.m. a 5 p.m. El servicio de atención fuera del horario normal está disponible las 24 horas, los siete días a la semana.
     

Integrated Home Care Services

Integrated Homecare Solutions reviews prior authorization requests for patients receiving services in West Florida ( Hillsborough, Pasco, Pinellas, and Polk counties); North Florida (Clay, Duval, and St. Johns counties); the Daytona area (Flagler and Volusia counties); Central Florida (Lake, Marion, Orange, Osceola, Seminole, and Sumter counties; and the Space Coast area (Brevard and Indian River counties).
 

Submitting prior authorization requests to Integrated Home Care Services

Submit a prior authorization request:

  • A través del portal en línea de Integrated Home Care Services
  • Por fax al 844-215-4265
  • Llamando al 844-215-4264, de lunes a viernes de 8:30 a.m. a 7 p.m., y los sábados de 8:30 a.m. a 5:30 p.m. El servicio de atención fuera del horario normal está disponible de lunes a viernes de 7 p.m. a 8:30 a.m. y de 5:30 p.m. los sábados a las 8 a.m., el lunes, y todos los feriados nacionales, hora del Este.

Integrated Home Care Services está disponible a través de su centro de recursos en línea una Guía de referencia rápida de la fuente de referidos. Esta guía incluye los números de teléfono de los departamentos, formularios de solicitud de autorización e información clínica y de medicamentos recetados.

Services requiring prior authorization include:

  • Endoscopía capsular
  • Colonoscopía (sólo repetición)
  • Esofagogastroduodenoscopía de diagnóstico (EGD) o esofagocospía
  • Reparación de hernia de hiato por laparoscopia

Health Network One* reviews endoscopy services prior authorization requests for patients receiving services in South Florida (Broward, Miami-Dade, and Palm Beach counties).

Submitting prior authorization requests to Health Network One

Submit prior authorization requests:

When submitting a prior authorization request (intake form), please include:

  • Documentación clínica
  • Código CPT
  • Diagnóstico
  • Información demográfica del afiliado
  • Punto de Servicio (POS)
  • Solicitar y referir información del proveedor
  • Tipo de servicio

CarePlus Health Plans reviews endoscopy services prior authorization requests for patients receiving services in West Florida (Hillsborough, Pasco, Pinellas, and Polk counties), North Florida (Clay, Duval, and St. Johns counties), the Daytona area (Flagler and Volusia counties), Central Florida (Lake, Marion, Orange, Osceola, Seminole, and Sumter counties), and the Space Coast area (Brevard and Indian River counties).

Submitting prior authorization requests to CarePlus

Escoja entre las siguientes opciones para enviar una solicitud de autorización previa:

Health Network One* reviews gastroenterology services prior authorization requests for patients receiving services in South Florida (Broward, Miami-Dade, and Palm Beach counties).

Submitting prior authorization requests to Health Network One

Submit prior authorization requests:

When submitting a prior authorization request (intake form), please include:

  • Documentación clínica
  • Código CPT
  • Diagnóstico
  • Información demográfica del afiliado
  • Centro de servicio (POS)
  • Solicitar y referir información del proveedor
  • Tipo de servicio

CarePlus Health Plans reviews EGD services prior authorization requests for patients receiving services in West Florida (Hillsborough, Pasco, Pinellas, and Polk counties), North Florida (Clay, Duval, and St. Johns counties), the Daytona area (Flagler and Volusia counties), Central Florida (Lake, Marion, Orange, Osceola, Seminole, and Sumter counties), and the Space Coast area (Brevard and Indian River counties).
 

Submitting prior authorization requests to CarePlus

Escoja entre las siguientes opciones para enviar una solicitud de autorización previa:

Evolent Health* reviews hematology/oncology prior authorization requests for patients receiving procedures in South Florida (Broward, Miami-Dade, and Palm Beach counties).

Evolent Health evaluará la necesidad médica del servicio y solicitará los expedientes médicos que necesite. Un médico puede ponerse en contacto con el médico solicitante para analizar la solicitud de autorización previa. Envíe las solicitudes con documentación clínica de respaldo, tales como:

  • Tipo de facturación
  • Fecha del servicio
  • Patient name, height, weight, and CarePlus member ID
  • Diagnóstico del paciente (y código[s] del diagnóstico)
  • Nombre del proveedor, ubicación/dirección, número de teléfono y de fax e Identificador nacional de proveedores (NPI)/Número de identificación fiscal (TIN)
  • Medicamento solicitado (incluida la dosis, frecuencia, instrucciones de uso y/o código[s] CPT)
  • Información clínica relevante, como:
    • Antecedentes clínicos significativos, incluidos un historial de la enfermedad actual, comorbilidades importantes, medicamentos actuales, historial quirúrgico, resultados importantes de exámenes clínicos y los resultados detallados de la terapia conservadora que haya hecho, incluida la duración de la misma
    • Informes relevantes de diagnósticos por imagen actuales y los resultados de otros análisis claves de diagnóstico
  • Sitio de administración
     

Submitting prior authorization requests to Evolent Health

Escoja entre las siguientes opciones para enviar una solicitud de autorización previa:

  • Ingrese al Sitio Web de Evolent Health, ingrese su nombre de usuario y contraseña, y envíe su solicitud.
    • Si necesita un nombre de usuario y contraseña, envíe un correo electrónico a providertraining@newcenturyhealth.com. Use Acceso al portal de Evolent y su estado (Florida) en el asunto del correo electrónico. Incluya su TIN, especialidad, nombre del consultorio, nombre de contacto y número de teléfono de contacto.
  • Envíe por fax la información solicitada al 213-596-3783
  • Correo electrónico efax-carepro-oncology@newcenturyhealth.com
  • Call Evolent Health’s intake coordinator department at 888-999-7713 and choose option 2, Monday – Friday, 8 a.m. to 8 p.m., Eastern time, Saturdays, 8 a.m. to 8 p.m., and Sundays, 9 a.m. to 5 p.m. Evolent Health is closed on federal holidays.

CarePlus Health Plans reviews hematology/oncology prior authorization requests for patients receiving services in West Florida (Hillsborough, Pasco, Pinellas, and Polk counties), North Florida (Clay, Duval, and St. Johns counties), the Daytona area (Flagler and Volusia counties), Central Florida (Lake, Marion, Orange, Osceola, Seminole, and Sumter counties), and the Space Coast area (Brevard and Indian River counties).
 

Submitting prior authorization requests to CarePlus

Escoja entre las siguientes opciones para enviar una solicitud de autorización previa:

For home health care prior authorization requests, CarePlus has 2 delegated vendors for specific service areas: One Homecare Solutions and Integrated Home Care Services.

One Homecare Solutions reviews prior authorization requests for patients receiving services in South Florida (Broward, Miami-Dade, and Palm Beach counties).
 

Submitting prior authorization requests to One Homecare Solutions

Submit a prior authorization request by:

  • Por fax al 855-441-6941
  • Calling 855-441-6900, Monday – Friday, 8 a.m. to 9 p.m., and Saturdays, Sundays, and federal holidays from 9 a.m. to 5 p.m. On-call after-hours support is available 24 hours, seven days a week.

Integrated Homecare Solutions reviews prior authorization requests for patients receiving services in West Florida (Hillsborough, Pasco, Pinellas, and Polk counties); North Florida (Clay, Duval, and St. Johns counties); the Daytona area (Flagler and Volusia counties); Central Florida (Lake, Marion, Orange, Osceola, Seminole, and Sumter counties; and the Space Coast area (Brevard and Indian River counties).
 

Submitting prior authorization requests to Integrated Home Care Services

Submit a prior authorization request:

  • A través del portal en línea de Integrated Home Care Services
  • Por fax al 844-215-4265
  • Llamando al 844-215-4264, de lunes a viernes de 8:30 a.m. a 7 p.m., y los sábados de 8:30 a.m. a 5:30 p.m. El servicio de atención fuera del horario normal está disponible de lunes a viernes de 7 p.m. a 8:30 a.m., de 5:30 p.m. los sábados a las 8 a.m., el lunes, y todos los feriados nacionales, hora del Este.

Integrated Home Care Services está disponible a través de su centro de recursos en línea una Guía de referencia rápida de la fuente de referidos. Esta guía incluye los números de teléfono de los departamentos, formularios de solicitud de autorización e información clínica y de medicamentos recetados.

One Homecare Solutions reviews prior authorization requests for infusion therapy services for all patients with CarePlus coverage.
 

Submitting prior authorization requests to One Homecare Solutions

Submit a prior authorization request by:

  • Por fax al 855-441-6941
  • Calling 855-441-6900, Monday - Friday, 8 a.m. to 9 p.m., Eastern time, and Saturdays, Sundays, and federal holidays from 9 a.m. to 5 p.m., Eastern time. El servicio de atención fuera del horario normal está disponible las 24 horas, los siete días a la semana.

CarePlus Health Plans reviews MD/GT services prior authorization requests.


Submitting prior authorization requests to CarePlus

Escoja entre las siguientes opciones para enviar una solicitud de autorización previa:

Premier Eye Care* reviews ophthalmology services prior authorization requests for most CarePlus members.

Submitting prior authorization requests to Premier Eye Care

Submit a prior authorization request:

  • A través de su portal en línea (disponible las 24 horas, los siete días de la semana)
  • Por fax al 800-523-3788
  • By calling 800-738-1889, Monday – Friday, 8 a.m. to 9 p.m., Eastern time

Health Network One* reviews prior authorization requests for patients receiving physical therapy, occupational therapy, and speech-language therapy services for CarePlus members.

Health Network One also reviews prior authorization requests for CarePlus members receiving physical therapy, occupational therapy, and speech-language therapy services for members with plan coverage for certain out-of-network services received in Puerto Rico.

Submitting prior authorization requests to Health Network One

Submit prior authorization requests:

When submitting a prior authorization request (intake form), please include:

  • Documentación clínica
  • Código CPT
  • Diagnóstico
  • Información demográfica del afiliado
  • Punto de Servicio (POS)
  • Solicitar y referir información del proveedor
  • Tipo de servicio

CarePlus Health Plans reviews physical therapy, occupational therapy, and speech-language therapy services prior authorization requests for patients receiving services in Flagler, and St. Johns counties.

Health Network One* reviews prior authorization requests for patients receiving podiatry services in West Florida (Hillsborough, Pasco, Pinellas, and Polk counties); Central Florida (Lake, Marion, Orange, Osceola, Seminole, and Sumter counties); North Florida (Clay, Duval, St. Johns counties); the Daytona area (Flagler and Volusia counties); and the Space Coast area (Brevard and Indian River counties).

Submitting prior authorization requests to Health Network One

Submit prior authorization requests:

When submitting a prior authorization request (intake form), please include:

  • Documentación clínica
  • Código CPT
  • Diagnóstico
  • Información demográfica del afiliado
  • Punto de Servicio (POS)
  • Solicitar y referir información del proveedor
  • Tipo de servicio

CarePlus Health Plans reviews podiatry services prior authorization requests for patients receiving services in South Florida (Broward, Miami-Dade, and Palm Beach counties).
 

Submitting prior authorization requests to CarePlus

Escoja entre las siguientes opciones para enviar una solicitud de autorización previa:

Prior authorization for radiation oncology services is required for all patients with coverage through CarePlus, unless noted below.

Evolent Health, formerly New Century Health, reviews prior authorization requests for the following radiation oncology therapy procedures:

  • Braquiterapia
  • Radioterapia tradicional y conformal (2D/3D)
  • Radioterapia de intensidad modulada (IMRT)
  • Terapia con neutrones
  • Terapia de haz de protones
  • Radiocirugía estereotáctica/radioterapia estereostática corporal (SRS/SBRT)

Evolent Health* revisa las solicitudes de cualquiera de los procedimientos de terapia oncológica en el Sur de la Florida (Condados de Broward, Miami Dade y Palm Beach).

Evolent Health evaluará la necesidad médica del servicio y solicitará los expedientes médicos que necesite. Un médico puede ponerse en contacto con el médico solicitante para analizar la solicitud de autorización previa. Envíe las solicitudes con documentación clínica de respaldo, tales como:

  • Tipo de facturación
  • Fecha del servicio
  • Patient name, height, weight, and CarePlus member ID
  • Diagnóstico del paciente (y código[s] del diagnóstico)
  • Nombre del proveedor, ubicación/dirección, número de teléfono y de fax e Identificador nacional de proveedores (NPI)/Número de identificación fiscal (TIN)
  • Medicamento solicitado (incluida la dosis, frecuencia, instrucciones de uso y/o código[s] CPT)
  • Información clínica relevante, como:
    • Antecedentes clínicos significativos, incluidos un historial de la enfermedad actual, comorbilidades importantes, medicamentos actuales, historial quirúrgico, resultados importantes de exámenes clínicos y los resultados detallados de la terapia conservadora que haya hecho, incluida la duración de la misma.
    • Informes relevantes de diagnósticos por imagen actuales y los resultados de otros análisis claves de diagnóstico
  • Sitio de administración
     

Submitting prior authorization requests to Evolent Health

Escoja entre las siguientes opciones para enviar una solicitud de autorización previa:

  • Ingrese al Sitio Web de Evolent Health, ingrese su nombre de usuario y contraseña, y envíe su solicitud.
    • Si necesita un nombre de usuario y contraseña, envíe un correo electrónico a providertraining@newcenturyhealth.com. Use Acceso al portal de Evolent y su estado (Florida) en el asunto del correo electrónico. Incluya su TIN, especialidad, nombre del consultorio, nombre de contacto y número de teléfono de contacto.
  • Envíe por fax la información solicitada al 714-494-8366
  • Correo electrónico efax-carepro-radonco@newcenturyhealth.com
  • Call Evolent Health’s intake coordinator department at 888-999-7713 and choose option 3, Monday – Friday, 8 a.m. to 8 p.m., Eastern time, Saturdays, 8 a.m. to 8 p.m., and Sundays, 9 a.m. to 5 p.m. Evolent Health is closed on federal holidays.

CarePlus Health Plans reviews prior authorization requests for the following radiation oncology therapy procedures:

  • Braquiterapia
  • Radioterapia tradicional y conformal (2D/3D)
  • Radioterapia de intensidad modulada (IMRT)
  • Terapia con neutrones
  • Terapia de haz de protones
  • Radiocirugía estereotáctica/radioterapia estereostática corporal (SRS/SBRT)

CarePlus Health Plans revisa las solicitudes de los procedimientos de terapia oncológica antes mencionados en el Oeste de la Florida (Condados de Hillsborough, Pasco, Pinellas y Polk), el Norte de la Florida (Condados de Clay, Duval y St. Johns), el Área de Daytona (Condados de Flagler y Volusia), la Florida Central (Condados de Lake, Marion, Orange, Osceola, Seminole y Sumter) y el área de la Costa Espacial (Condados de Brevard e Indian River).
 

Submitting prior authorization requests to CarePlus

Escoja entre las siguientes opciones para enviar una solicitud de autorización previa:

Call the CarePlus Health Services Department at 866-220-5448, Monday – Friday, 8 a.m. to 5 p.m., Eastern time.

Health Network One* reviews urology services prior authorization requests for patients receiving procedures in South Florida (Miami-Dade County) and West Florida (Hillsborough and Pinellas counties).

Submitting prior authorization requests to Health Network One

Submit prior authorization requests:

When submitting a prior authorization request (intake form), please include:

  • Documentación clínica
  • Código CPT
  • Diagnóstico
  • Información demográfica del afiliado
  • Punto de Servicio (POS)
  • Solicitar y referir información del proveedor
  • Tipo de servicio

Evolent Health* reviews urology services prior authorization requests for patients receiving procedures in South Florida (Broward County).

Evolent Health evaluará la necesidad médica del servicio y solicitará los expedientes médicos que necesite. Un médico puede ponerse en contacto con el médico solicitante para analizar la solicitud de autorización previa. Envíe las solicitudes con documentación clínica de respaldo, tales como:

  • Nombre del paciente, identificación del afiliado de CarePlus y nombre del médico
  • El diagnóstico del paciente
  • Información clínica relevante, como:
    • Antecedentes clínicos significativos, incluidos un historial de la enfermedad actual, comorbilidades importantes, medicamentos actuales, historial quirúrgico, resultados importantes de exámenes clínicos y los resultados detallados de la terapia conservadora que haya hecho, incluida la duración de la misma.
    • Informes relevantes de diagnósticos por imagen actuales y los resultados de otros análisis claves de diagnóstico
       

Submitting prior authorization requests to Evolent Health

Escoja entre las siguientes opciones para enviar una solicitud de autorización previa:

  • Ingrese al Sitio Web de Evolent Health, ingrese su nombre de usuario y contraseña, y envíe su solicitud.
    • Si necesita un nombre de usuario y contraseña, envíe un correo electrónico a providertraining@newcenturyhealth.com. Use Acceso al portal de Evolent y su estado (Florida) en el asunto del correo electrónico. Incluya su TIN, especialidad, nombre del consultorio, nombre de contacto y número de teléfono de contacto.
  • Call Evolent Health’s intake coordinator department at 888-999-7713, Monday – Friday, 8 a.m. to 8 p.m., Eastern time.
  • Fax your request for prior authorization to 714-582-7547.

CarePlus Health Plans reviews urology service prior authorization requests for patients receiving services in Palm Beach, Pasco, and Polk counties and in North Florida (Clay, Duval, and St. Johns counties), the Daytona area (Flagler and Volusia counties), Central Florida (Lake, Marion, Orange, Osceola, Seminole, and Sumter counties), and the Space Coast area (Brevard and Indian River counties).
 

Submitting prior authorization requests to CarePlus

Escoja entre las siguientes opciones para enviar una solicitud de autorización previa:

Call the CarePlus Health Services Department at 866-220-5448, Monday – Friday, 8 a.m. to 5 p.m., Eastern time.

  • Documentos. Ilustración.

    Prior Authorization and notification lists
     

    View documents that list services and medications for which prior authorization may be required for your CarePlus-covered patients.

    Prior Authorization and notification lists

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  • Engranaje dentro de la cabeza. Ilustración

    Recursos educativos

    Find compliance program requirements, information regarding Special Needs Plans (SNP) and training, guidance on billing cost-share details for protected individuals, and more.

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  • Documentos. Ilustración

    Recursos médicos

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  • Dos comprimidos de medicamento. Ilustración.

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*The full list of prior authorization requirements applies to your patients with CarePlus MA HMO coverage. Physicians and other healthcare providers who are affiliated with an independent practice association (IPA) or value-based network are subject to the PAL and should refer to their IPA or value-based network for guidance on processing prior authorization requests.

 

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Última actualización:

01/02/2026