Recursos sobre calidad
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) usan un sistema de calificación de calidad de cinco estrellas para puntuar las experiencias de los beneficiarios de Medicare con los planes de salud y el sistema de atención de la salud. Este sistema de calificaciones por estrellas se aplica a la línea comercial de Medicare Advantage (MA) y es un componente clave en la financiación de los beneficios para la atención de la salud de los inscritos en el plan de MA. Las calificaciones por estrellas se publican en el sitio web para consumidores de CMS,
En una industria de atención de la salud cada vez más impulsada por la calidad, es fundamental que los médicos y otros profesionales clínicos comprendan cómo manejarse en este panorama en constante cambio. CarePlus ayuda a los médicos y proveedores de cuidado de la salud a través del desarrollo de recursos educativos e iniciativas de calidad. Aspiramos a incrementar su conocimiento y compromiso con las pautas de reglamentación y acreditación que rigen nuestras iniciativas y programas de calidad.
Información general del programa de mejora de la calidad de CarePlus
El programa de mejora de la calidad (QI) de CarePlus está en consonancia con la National Quality Strategy (NQS) de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y con la Quíntuple Meta (Quintuple Aim) del Institute of Healthcare Improvement (IHI) de mejorar la salud de la población, mejorar la experiencia de la atención, reducir los costos, abordar el agotamiento de los médicos y promover la equidad en la salud.
Al incorporar en la descripción del programa de QI la meta quíntuple de la NQS y el IHI, CarePlus se convierta en un socio confiable para crear un plan de salud resistente y de gran valor que promueva una atención de alta calidad, segura, equitativa y accesible para todos nuestros afiliados y las comunidades a las que servimos.
La información sobre nuestro programa QI y el progreso que hemos logrado hacia nuestra meta se puede ver en la
Recibimos con agrado los comentarios que nos haga sobre nuestro programa QI. Envíe los comentarios que pueda tener a la siguiente dirección:
Departamento de Acreditación y Cumplimiento
de Operaciones de Calidad de los Planes de Salud de CarePlus
6101 Blue Lagoon Drive, Suite 195
Miami, FL 33126
Programa de recompensas Stars
El apoyo de CarePlus a los reembolsos basados en el valor es la base sobre la que desarrollamos nuestro programa de recompensas por la calidad. Ofrecemos recompensas financieras por mejoras en la calidad, los resultados y los ahorros en costos. Creamos nuestro programa de recompensas Stars para alentar a los médicos de atención primaria y las organizaciones dedicadas a los servicios administrados (MSO) en su desarrollo de la capacidad y el enfoque de administración de la salud de la población.
El Programa de recompensas Stars es un programa de pago por valor que se centra en lograr los objetivos específicos del Comité Nacional de Control de Calidad (NCQA), Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS®), Pharmacy Quality Alliance, Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (CAHPS®) y Health Outcomes Survey (HOS). El programa Stars Rewards ofrece incentivos a médicos y organizaciones dedicadas a los servicios administrados que alcanzan los umbrales promedio ponderados con una puntuación. Los centros médicos y MSO que cumplen con esos parámetros promedio de puntuación reciben pagos de recompensas*.
*Este programa está sujeto a cambio o terminación con previo aviso de CarePlus. El plan se reserva el derecho de ajustar todo monto que usted o su grupo/proveedor adeude con las recompensas Star obtenidas con este programa. Se le pagará a usted o su grupo/proveedor el monto restante una vez que se haya cobrado el saldo.
Programa de experiencia perfecta (PXP)
El PXP de CarePlus fue diseñado para mejorar la experiencia del proveedor y el paciente y optimizar las métricas y la comprensión de los resultados de salud. Los asesores educativos de PXP ayudan a los proveedores y su personal a través de presentaciones educativas y de mejores prácticas, además de materiales educativos e informativos.
Asistencia para cuenta de servicios par proveedores
Para obtener respuestas a preguntas de proveedores/abastecedores o para discutir inquietudes sobre pago, membresía (incluidas transferencias) e información de estatus, contacte a su ejecutivo de servicios para proveedores o llame a la línea de consultas de Operaciones con Proveedores de CarePlus al
