Información sobre presentaciones de autorizaciones previas
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Médico hablando con un paciente en un consultorio

Servicios solicitados con frecuencia

La información a continuación explica cómo enviar una autorización previa para servicios y procedimientos solicitados con frecuencia para sus pacientes con cobertura a través de CarePlus. Seleccione un servicio para saber cómo enviar una solicitud de autorización previa.

Para ver los demás servicios que no están incluidos en la lista, consulte los servicios para pacientes ambulatorios y pacientes internados en las listas de autorizaciones previas de CarePlus. para completar la solicitud en línea o llame al Departamento de Servicios para la Salud de CarePlus al 1-800-201-4305, de lunes a viernes de 8 a.m. a 5 p.m., hora del Este.

Servicios de ablación no cardíaca

CarePlus Health Plans revisa las solicitudes de autorización previa de servicios de ablación no cardíaca (p. ej., de hueso, riñón, hígado, próstata, etc.).
 

Envío de solicitudes de autorización previa a CarePlus

Evolent Health, anteriormente New Century Health, revisa las solicitudes de autorización previa de servicios de diagnóstico por imágenes avanzadas.

Evolent Health evaluará la necesidad médica del servicio y solicitará los expedientes médicos que necesite. Un médico puede ponerse en contacto con el médico solicitante para analizar la solicitud de autorización previa. Envíe las solicitudes con documentación clínica de respaldo, tales como:

  • Fecha del servicio
  • Nombre del paciente e identificación del afiliado de CarePlus
  • Diagnóstico del paciente (y código[s] del diagnóstico)
  • Nombre del proveedor, ubicación/dirección, número de teléfono y de fax e Identificador nacional de proveedores (NPI)/Número de identificación fiscal (TIN)
  • Medicamento solicitado (incluida la dosis, frecuencia, instrucciones de uso y/o código[s] CPT)
  • Información clínica relevante, como:
    • Antecedentes clínicos significativos, incluidos un historial de la enfermedad actual, comorbilidades importantes, medicamentos actuales, historial quirúrgico, resultados importantes de exámenes clínicos y los resultados detallados de la terapia conservadora que haya hecho, incluida la duración de la misma


Envío de solicitudes de autorización previa a Evolent Health

  • Informes relevantes de diagnósticos por imagen actuales y los resultados de otros análisis claves de diagnóstico
  • Sitio de administración

Escoja entre las siguientes opciones para enviar una solicitud de autorización previa:

  • Ingrese al Sitio Web de Evolent Health, ingrese su nombre de usuario y contraseña, y envíe su solicitud.
    • Si necesita un nombre de usuario y contraseña, envíe un correo electrónico a providertraining@newcenturyhealth.com. Use Acceso al portal de Evolent y su estado (Florida) en el asunto del correo electrónico. Incluya su TIN, especialidad, nombre del consultorio, nombre de contacto y número de teléfono de contacto.
  • Envíe por fax la información solicitada al 1-714-582-7547
  • Correo electrónico efax-carepro-cardio@newcenturyhealth.com
  • Llame al departamento de coordinación de Evolent Health al 1-888-999-7713, opción 1, de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Este, los sábados de 8 a.m. a 8 p.m., y los domingos de 9 a.m. a 5 p.m. Evolent Health está cerrado los feriados nacionales.


Servicios de diagnóstico por imágenes avanzadas no cardíacos

CarePlus Health Plans revisa las solicitudes de autorización previa de servicios de diagnóstico por imágenes avanzadas no cardíacos.


Envío de solicitudes de autorización previa a CarePlus

Escoja entre las siguientes opciones para enviar una solicitud de autorización previa:

Carelon Behavioral Health revisa las solicitudes de autorización previa para los siguientes servicios de salud conductual y abuso de substancias:

  • Servicios del club, servicios de rehabilitación psicosocial y/o coordinación de servicios médicos específicos
  • Hospitalización por problemas de salud mental
  • Hospitalización parcial
  • Tratamiento residencial
  • Hospitalización por abuso de substancias
  • Estimulación magnética transcraneana (TMS)
     

Envío de solicitudes de autorización previa a Carelon Behavioral Health

1. Autorizaciones para internación (si corresponde):
Las autorizaciones para nuevos tratamientos a partir de la fecha de vigencia del 1 de enero de 2024, pueden obtenerse a través de uno de los siguientes métodos disponibles las 24 horas, los siete días a la semana:

  • A través del portal del proveedor - (inscripción obligatoria)
  • Los proveedores también pueden llamar al: 833-227-3757 (833-CAREPLS)
  • Proveedores fuera de la red: llamar al: 833-227-3757 (833-CAREPLS)

2. Autorizaciones para pacientes ambulatorios (si corresponde):
Las autorizaciones para nuevos tratamientos a partir de la fecha de vigencia del 1 de enero de 2024 pueden obtenerse a través de uno de los siguientes métodos disponibles las 24 horas, los siete días a la semana:

  • A través del portal del proveedor - (inscripción obligatoria)
  • Proveedores fuera de la red: fax: 800-370-1116 para todas las solicitudes de inicio de tratamiento que no sean de urgencia.
    • También se necesitan referidos de PCP para las solicitudes de proveedores fuera de la red.

Las solicitudes de autorización previa pueden realizarse las 24 horas, los siete días de la semana.

Acceda a los formularios de autorización previa, guías, recursos, jerarquía de criterios y pautas de la práctica clínica

Los servicios cardíacos que requieren autorización previa incluyen:

  • Reparación aórtica
  • Ablación del nódulo auriculoventricular
  • Ablación de catéter cardíaco
  • Cateterización cardíaca
  • Dispositivo cardíaco implantable
  • Dispositivo cardíaco implantable (desfibriladores)
  • Dispositivo cardíaco implantable (marcapasos)
  • Cardio MEMS
  • Colocación de una endoprótesis en una arteria carótida (CAS)
  • Endarterectomía carotídea
  • Angiograma con catéter, arterias de las extremidades inferiores
  • Estudio de electrofisiología (EPS)
  • Reparación aórtica endovascular
  • Desfibriladores incorporados externos
  • Grabadores cardíacos internos
  • LAAC
  • Tomografía computarizada de emisión monofotónica de perfusión miocárdica (MPI SPECT)
  • Cierre del foramen oval permeable (FOP) y la comunicación interauricular (CIA)
  • Intervención coronaria percutánea (ICP)/angioplastía
  • Intervención percutánea: angioplastía/aterectomía/colocación de stent
  • Reparación de la aorta torácica por vía percutánea
  • Dispositivos de asistencia ventricular percutánea
  • Angiografía periférica
  • Revascularización periférica
  • Topografía por emisión de positrones
  • Ecocardiograma de esfuerzo
  • Revascularización quirúrgica/tromboendarterectomía/bypass vascular periférico
  • Reparación de la aorta torácica por vía quirúrgica
  • Reemplazo/implantación de válvula aórtica transcatéter (TAVR)
  • Reparación de válvula mitral transcatéter
  • Ecocardiograma transesofágico (TEE)
  • Ecocardiograma transtorácico (TTE)
  • Dispositivos de asistencia ventricular

El resto de los requisitos de autorización siguen vigentes.

Evolent Health, anteriormente New Century Health, revisa las solicitudes de autorización previa de servicios cardíacos para paciente que son sometidos a procedimientos en el Sur de la Florida (Condados de Broward, Miami-Dade y Palm Beach) y el Oeste de la Florida (Condados de Hillsborough, Pasco, y Pinellas).

Evolent Health evaluará la necesidad médica del servicio y solicitará los expedientes médicos que necesite. Un médico puede ponerse en contacto con el médico solicitante para analizar la solicitud de autorización previa. Envíe las solicitudes con documentación clínica de respaldo, tales como:

  • Fecha del servicio
  • Nombre del paciente e identificación del afiliado de CarePlus
  • Diagnóstico del paciente (y código[s] del diagnóstico)
  • Nombre del proveedor, ubicación/dirección, número de teléfono y de fax e Identificador nacional de proveedores (NPI)/Número de identificación fiscal (TIN)
  • Medicamento solicitado (incluida la dosis, frecuencia, instrucciones de uso y/o código[s] CPT)
  • Información clínica relevante, como:
    • Antecedentes clínicos significativos, incluidos un historial de la enfermedad actual, comorbilidades importantes, medicamentos actuales, historial quirúrgico, resultados importantes de exámenes clínicos y los resultados detallados de la terapia conservadora que haya hecho, incluida la duración de la misma
    • Informes relevantes de diagnósticos por imagen actuales y los resultados de otros análisis claves de diagnóstico
  • Sitio de administración
     

Envío de solicitudes de autorización previa a Evolent Health

Escoja entre las siguientes opciones para enviar una solicitud de autorización previa:

  • Ingrese al Sitio Web de Evolent Health, ingrese su nombre de usuario y contraseña, y envíe su solicitud.
    • Si necesita un nombre de usuario y contraseña, envíe un correo electrónico a providertraining@newcenturyhealth.com. Use Acceso al portal de Evolent y su estado (Florida) en el asunto del correo electrónico. Incluya su TIN, especialidad, nombre del consultorio, nombre de contacto y número de teléfono de contacto.
  • Envíe por fax la información solicitada al 1-714-582-7547
  • Correo electrónico efax-carepro-cardio@newcenturyhealth.com
  • Llame al departamento de coordinación de Evolent Health al 1-888-999-7713, opción 1, de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Este, los sábados de 8 a.m. a 8 p.m., y los domingos de 9 a.m. a 5 p.m. Evolent Health está cerrado los feriados nacionales.

CarePlus Health Plans revisa las solicitudes de autorización previa de servicios cardíacos para pacientes que reciben dichos servicios en el Oeste de la Florida (Condados de Hernando y Polk), en el Norte de la Florida (Condados de Clay, Duval y St. Johns), el Área de Daytona (Condados de Flagler y Volusia), la Florida Central (Condados de Lake, Marion, Orange, Osceola, Seminole, y Sumter) y el área de la Costa Espacial (Condados de Brevard e Indian River).
 

Envío de solicitudes de autorización previa a CarePlus

Escoja entre las siguientes opciones para enviar una solicitud de autorización previa:

Llame al Departamento de Servicios para la Salud de CarePlus al 1-800-201-4305, de lunes a viernes de 8 a.m. a 5 p.m., hora del Este.

Evolent Health* revisa las solicitudes de autorización previa de servicios de quimioterapia y medicamentos de apoyo para los pacientes que reciben dichos servicios en el Sur de la Florida (Condados de Broward, Miami-Dade y Palm Beach).

Evolent Health evaluará la necesidad médica del servicio y solicitará los expedientes médicos que necesite. Un médico puede ponerse en contacto con el médico solicitante para analizar la solicitud de autorización previa. Envíe las solicitudes con documentación clínica de respaldo, tales como:

  • Tipo de facturación
  • Fecha del servicio
  • Nombre del paciente, altura y peso e identificación del afiliado de CarePlus
  • Diagnóstico del paciente (y código[s] del diagnóstico)
  • Nombre del proveedor, ubicación/dirección, número de teléfono y de fax e Identificador nacional de proveedores (NPI)/Número de identificación fiscal (TIN)
  • Medicamento solicitado (incluida la dosis, frecuencia, instrucciones de uso y/o código[s] CPT)
  • Información clínica relevante, como:
    • Antecedentes clínicos significativos, incluidos un historial de la enfermedad actual, comorbilidades importantes, medicamentos actuales, historial quirúrgico, resultados importantes de exámenes clínicos y los resultados detallados de la terapia conservadora que haya hecho, incluida la duración de la misma
    • Informes relevantes de diagnósticos por imagen actuales y los resultados de otros análisis claves de diagnóstico
  • Sitio de administración
     

Envío de solicitudes de autorización previa a Evolent Health

Escoja entre las siguientes opciones para enviar una solicitud de autorización previa:

  • Ingrese al Sitio Web de Evolent Health, ingrese su nombre de usuario y contraseña, y envíe su solicitud.
    • Si necesita un nombre de usuario y contraseña, envíe un correo electrónico a providertraining@newcenturyhealth.com. Use Acceso al portal de Evolent y su estado (Florida) en el asunto del correo electrónico. Incluya su TIN, especialidad, nombre del consultorio, nombre de contacto y número de teléfono de contacto.
  • Envíe por fax la información solicitada al 213-596-3783
  • Correo electrónico efax-carepro-oncology@newcenturyhealth.com
  • Llame al departamento de coordinación de Evolent Health al 1-888-999-7713, opción 2, de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Este, los sábados de 8 a.m. a 8 p.m., y los domingos de 9 a.m. a 5 p.m. Evolent Health está cerrado los feriados nacionales.

CarePlus Health Plans revisa las solicitudes de autorización previa de servicios de quimioterapia y medicamentos de apoyo para los pacientes que reciben dichos servicios en el Oeste de la Florida (Condados de Hernando y Polk únicamente), Norte de la Florida (Condados de Clay, Duval, y St. Johns), el Área de Daytona (Condados de Flagler y Volusia), la Florida Central (Condados de Lake, Marion, Orange, Osceola, Seminole y Sumter) y el área de la Costa Espacial (Condados de Brevard e Indian River).
 

Envío de solicitudes de autorización previa a CarePlus

Escoja entre las siguientes opciones para enviar una solicitud de autorización previa:

Para las solicitudes de autorización previa de equipo médico duradero (DME), CarePlus cuenta con 2 proveedores delegados para áreas específicas de servicio: One Homecare Solutions e Integrated Home Care Services.
 

One Homecare Solutions

One Homecare Solutions revisa las solicitudes de autorización previa para los pacientes que reciben dichos servicios en el Sur de la Florida (Condados de Broward, Miami-Dade y Palm Beach).
 

Envío de solicitudes de autorización previa a One Homecare Solutions

Enviar una solicitud de autorización previa:

  • Por fax al 855-441-6941
  • Llamando al 855-441-6900 de lunes a viernes de 8 a.m. a 9 p.m. y los sábados, domingos y feriados nacionales de 9 a.m. a 5 p.m. El servicio de atención fuera del horario normal está disponible las 24 horas, los siete días a la semana.
     

Integrated Home Care Services

Integrated Homecare Solutions revisa las solicitudes de autorización previa para los pacientes que reciben dichos servicios en el Oeste de la Florida (Condados de Hernando, Hillsborough, Pasco, Pinellas y Polk), el Norte de la Florida (Condados de Clay, Duval y St. Johns), el Área de Daytona (Condados de Flagler y Volusia), la Florida Central (Condados de Lake, Marion, Orange, Osceola, Seminole y Sumter) y el área de la Costa Espacial (Condados de Brevard e Indian River).
 

Envío de solicitudes de autorización previa a Integrated Home Care Services

Enviar una solicitud de autorización previa:

  • A través del portal en línea de Integrated Home Care Services
  • Por fax al 844-215-4265
  • Llamando al 844-215-4264, de lunes a viernes de 8:30 a.m. a 7 p.m., y los sábados de 8:30 a.m. a 5:30 p.m. El servicio de atención fuera del horario normal está disponible de lunes a viernes de 7 p.m. a 8:30 a.m. y de 5:30 p.m. los sábados a las 8 a.m., el lunes, y todos los feriados nacionales, hora del Este.

Integrated Home Care Services está disponible a través de su centro de recursos en línea una Guía de referencia rápida de la fuente de referidos. Esta guía incluye los números de teléfono de los departamentos, formularios de solicitud de autorización e información clínica y de medicamentos recetados.

Los servicios que requieren autorización previa incluyen estos:

  • Endoscopía capsular
  • Colonoscopía (sólo repetición)
  • Esofagogastroduodenoscopía de diagnóstico (EGD) o esofagocospía
  • Reparación de hernia de hiato por laparoscopia

Health Network One* revisa las solicitudes de autorización previa de servicios de endoscopía para los pacientes que reciben dichos servicios en el Sur de la Florida (Condados de Broward, Miami-Dade y Palm Beach).

Envío de solicitudes de autorización previa a Health Network One

Enviar solicitudes de autorización previa:

Al enviar una solicitud de autorización previa (formulario de admisión), incluya:

  • Documentación clínica
  • Código CPT
  • Diagnóstico
  • Información demográfica del afiliado
  • Punto de Servicio (POS)
  • Solicitar y referir información del proveedor
  • Tipo de servicio

CarePlus Health Plans revisa las solicitudes de autorización previa de servicios de endoscopía para pacientes que reciben dichos servicios en el Oeste de la Florida (Condados de Hernando, Hillsborough, Pasco, Pinellas y Polk), en el Norte de la Florida (Condados de Clay, Duval y St. Johns), el Área de Daytona (Condados de Flagler y Volusia), la Florida Central (Condados de Lake, Marion, Orange, Osceola, Seminole, y Sumter) y el área de la Costa Espacial (Condados de Brevard e Indian River).

Envío de solicitudes de autorización previa a CarePlus

Escoja entre las siguientes opciones para enviar una solicitud de autorización previa:

Health Network One* revisa las solicitudes de autorización previa de servicios de gastroenterología para los pacientes que reciben dichos servicios en el Sur de la Florida (Condados de Broward, Miami-Dade y Palm Beach).

Envío de solicitudes de autorización previa a Health Network One

Enviar solicitudes de autorización previa:

Al enviar una solicitud de autorización previa (formulario de admisión), incluya:

  • Documentación clínica
  • Código CPT
  • Diagnóstico
  • Información demográfica del afiliado
  • Centro de servicio (POS)
  • Solicitar y referir información del proveedor
  • Tipo de servicio

CarePlus Health Plans revisa las solicitudes de autorización previa de servicios de esofagogastroduodenoscopía (EGD) para los pacientes que reciben dichos servicios en el Oeste de la Florida (Condados de Hernando, Hillsborough, Pasco, Pinellas y Polk), el Norte de la Florida (Condados de Clay, Duval y St. Johns), el Área de Daytona (Condados de Flagler y Volusia), la Florida Central (Condados de Lake, Marion, Orange, Osceola, Seminole y Sumter) y el área de la Costa Espacial (Condados de Brevard e Indian River).
 

Envío de solicitudes de autorización previa a CarePlus

Escoja entre las siguientes opciones para enviar una solicitud de autorización previa:

Evolent Health* revisa las solicitudes de autorización previa de servicios de hematología/oncología para los pacientes que reciben procedimientos en el Sur de la Florida (condados de Broward, Miami-Dade y Palm Beach).

Evolent Health evaluará la necesidad médica del servicio y solicitará los expedientes médicos que necesite. Un médico puede ponerse en contacto con el médico solicitante para analizar la solicitud de autorización previa. Envíe las solicitudes con documentación clínica de respaldo, tales como:

  • Tipo de facturación
  • Fecha del servicio
  • Nombre del paciente, altura y peso e identificación del afiliado de CarePlus
  • Diagnóstico del paciente (y código[s] del diagnóstico)
  • Nombre del proveedor, ubicación/dirección, número de teléfono y de fax e Identificador nacional de proveedores (NPI)/Número de identificación fiscal (TIN)
  • Medicamento solicitado (incluida la dosis, frecuencia, instrucciones de uso y/o código[s] CPT)
  • Información clínica relevante, como:
    • Antecedentes clínicos significativos, incluidos un historial de la enfermedad actual, comorbilidades importantes, medicamentos actuales, historial quirúrgico, resultados importantes de exámenes clínicos y los resultados detallados de la terapia conservadora que haya hecho, incluida la duración de la misma
    • Informes relevantes de diagnósticos por imagen actuales y los resultados de otros análisis claves de diagnóstico
  • Sitio de administración
     

Envío de solicitudes de autorización previa a Evolent Health

Escoja entre las siguientes opciones para enviar una solicitud de autorización previa:

  • Ingrese al Sitio Web de Evolent Health, ingrese su nombre de usuario y contraseña, y envíe su solicitud.
    • Si necesita un nombre de usuario y contraseña, envíe un correo electrónico a providertraining@newcenturyhealth.com. Use Acceso al portal de Evolent y su estado (Florida) en el asunto del correo electrónico. Incluya su TIN, especialidad, nombre del consultorio, nombre de contacto y número de teléfono de contacto.
  • Envíe por fax la información solicitada al 213-596-3783
  • Correo electrónico efax-carepro-oncology@newcenturyhealth.com
  • Llame al departamento de coordinación de Evolent Health al 1-888-999-7713, opción 2, de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Este, los sábados de 8 a.m. a 8 p.m., y los domingos de 9 a.m. a 5 p.m. Evolent Health está cerrado los feriados nacionales.

CarePlus Health Plans revisa las solicitudes de autorización previa de servicios de hematología/oncología para los pacientes que reciben dichos servicios en el Oeste de la Florida (Condados de Hernando, Hillsborough, Pasco, Pinellas y Polk), el Norte de la Florida (Condados de Clay, Duval y St. Johns), el Área de Daytona (Condados de Flagler y Volusia), la Florida Central (Condados de Lake, Marion, Orange, Osceola, Seminole y Sumter) y el área de la Costa Espacial (Condados de Brevard e Indian River).
 

Envío de solicitudes de autorización previa a CarePlus

Escoja entre las siguientes opciones para enviar una solicitud de autorización previa:

Para las solicitudes de autorización previa de cuidado de la salud en el hogar, CarePlus cuenta con 2 proveedores delegados para áreas específicas de servicio: One Homecare Solutions e Integrated Home Care Services.

One Homecare Solutions revisa las solicitudes de autorización previa para los pacientes que reciben dichos servicios en el Sur de la Florida (Condados de Broward, Miami-Dade y Palm Beach).
 

Envío de solicitudes de autorización previa a One Homecare Solutions

Enviar una solicitud de autorización previa:

  • Por fax al 1-855-441-6941
  • Llamando al 1-855-441-6900, de lunes a viernes de 8 a.m. a 9 p.m., hora del Este, y los sábados, domingos y feriados nacionales de 9 a.m. a 5 p.m. El servicio de atención fuera del horario normal está disponible las 24 horas, los siete días a la semana.

Integrated Homecare Solutions revisa las solicitudes de autorización previa para los pacientes que reciben dichos servicios en el Oeste de la Florida (Condados de Hernando, Hillsborough, Pasco, Pinellas y Polk), el Norte de la Florida (Condados de Clay, Duval y St. Johns), el Área de Daytona (Condados de Flagler y Volusia), la Florida Central (Condados de Lake, Marion, Orange, Osceola, Seminole y Sumter) y el área de la Costa Espacial (Condados de Brevard e Indian River).
 

Envío de solicitudes de autorización previa a Integrated Home Care Services

Enviar una solicitud de autorización previa:

  • A través del portal en línea de Integrated Home Care Services
  • Por fax al 844-215-4265
  • Llamando al 844-215-4264, de lunes a viernes de 8:30 a.m. a 7 p.m., y los sábados de 8:30 a.m. a 5:30 p.m. El servicio de atención fuera del horario normal está disponible de lunes a viernes de 7 p.m. a 8:30 a.m., de 5:30 p.m. los sábados a las 8 a.m., el lunes, y todos los feriados nacionales, hora del Este.

Integrated Home Care Services está disponible a través de su centro de recursos en línea una Guía de referencia rápida de la fuente de referidos. Esta guía incluye los números de teléfono de los departamentos, formularios de solicitud de autorización e información clínica y de medicamentos recetados.

One Homecare Solutions revisa las solicitudes de autorización previa de servicios de terapia de infusión para todos los pacientes con cobertura de CarePlus.
 

Envío de solicitudes de autorización previa a One Homecare Solutions

Enviar una solicitud de autorización previa:

  • Por fax al 1-855-441-6941
  • Llamando al 1-855-441-6900, de lunes a viernes de 8 a.m. a 9 p.m., hora del Este, y los sábados, domingos y feriados nacionales de 9 a.m. a 5 p.m., hora del Este. El servicio de atención fuera del horario normal está disponible las 24 horas, los siete días a la semana.

CarePlus Health Plans revisa las solicitudes de autorización previa de servicios de MD/GT.


Envío de solicitudes de autorización previa a CarePlus

Escoja entre las siguientes opciones para enviar una solicitud de autorización previa:

Premier Eye Care* revisa las solicitudes de autorización previa de servicios oftalmológicos con cobertura de CarePlus. 

Envío de solicitudes de autorización previa a Premier Eye Care

Enviar una solicitud de autorización previa:

  • A través de su portal en línea (disponible las 24 horas, los siete días de la semana)
  • Por fax al 1-800-523-3788
  • Al llamar al 1-800-738-1889, de lunes a viernes de 8 a.m. a 9 p.m., hora del Este

Health Network One* revisa las solicitudes de autorización previa de servicios de terapia física, terapia ocupacional y terapia del habla y del lenguaje para los pacientes que reciben dichos servicios en el Oeste de la Florida (Condados de Hillsborough, Pasco, Pinellas y Polk), el Norte de la Florida (Condados de Clay y Duval), el Área de Daytona (Condado de Volusia y la Florida Central (Condados de Lake, Marion, Orange, Osceola, Seminole y Sumter).

Health Network One también revisa las solicitudes de autorización previa de servicios de terapia física, terapia ocupacional y terapia del habla y del lenguaje para los afiliados con cobertura del plan para ciertos servicios fuera de la red recibidos en Puerto Rico.

Envío de solicitudes de autorización previa a Health Network One

Enviar solicitudes de autorización previa:

Al enviar una solicitud de autorización previa (formulario de admisión), incluya:

  • Documentación clínica
  • Código CPT
  • Diagnóstico
  • Información demográfica del afiliado
  • Punto de Servicio (POS)
  • Solicitar y referir información del proveedor
  • Tipo de servicio

CarePlus Health Plans revisa las solicitudes de autorización previa de servicios de terapia física, terapia ocupacional y terapia del habla y el lenguaje para los pacientes que reciben dichos servicios en los Condados de Flagler, Hernando y St. Johns.
 

Envío de solicitudes de autorización previa a CarePlus

Escoja entre las siguientes opciones para enviar una solicitud de autorización previa:

Health Network One* revisa las solicitudes de autorización previa para los pacientes que reciben servicios de podología en el Oeste de la Florida (Hernando County, Hillsborough County, Pasco County y Polk County); Florida Central (Lake County, Marion County, Orange County, Osceola County, Seminole County y Sumter County); Norte de la Florida (Clay County, Duval County y St. Johns County); el Área de Daytona (Flagler County y Volusia County); y el área de Costa Espacial (Brevard County y Indian River County).

Envío de solicitudes de autorización previa a Health Network One

Enviar solicitudes de autorización previa:

Al enviar una solicitud de autorización previa (formulario de admisión), incluya:

  • Documentación clínica
  • Código CPT
  • Diagnóstico
  • Información demográfica del afiliado
  • Punto de Servicio (POS)
  • Solicitar y referir información del proveedor
  • Tipo de servicio

CarePlus Health Plans revisa las solicitudes de autorización previa de servicios de podología para los pacientes que reciben dichos servicios en el Sur de la Florida (Broward County, Miami-Dade County y Palm Beach County).
 

Envío de solicitudes de autorización previa a CarePlus

Escoja entre las siguientes opciones para enviar una solicitud de autorización previa:

Se requiere autorización previa para los servicios de radioterapia para todos los pacientes con cobertura a través de CarePlus, a menos que se indique lo contrario a continuación.

Evolent Health, anteriormente New Century Health, revisa las solicitudes de autorización previa para los siguientes procedimientos de terapia oncológica:

  • Radioterapia tradicional y conformal (2D/3D)
  • Radioterapia de intensidad modulada (IMRT)
  • Braquiterapia
  • Terapia con neutrones
  • Terapia de haz de protones
  • Radiocirugía estereotáctica/radioterapia estereostática corporal (SRS/SBRT)

Evolent Health* revisa las solicitudes de cualquiera de los procedimientos de terapia oncológica en el Sur de la Florida (Condados de Broward, Miami Dade y Palm Beach).

Evolent Health evaluará la necesidad médica del servicio y solicitará los expedientes médicos que necesite. Un médico puede ponerse en contacto con el médico solicitante para analizar la solicitud de autorización previa. Envíe las solicitudes con documentación clínica de respaldo, tales como:

  • Tipo de facturación
  • Fecha del servicio
  • Nombre del paciente, altura y peso e identificación del afiliado de CarePlus
  • Diagnóstico del paciente (y código[s] del diagnóstico)
  • Nombre del proveedor, ubicación/dirección, número de teléfono y de fax e Identificador nacional de proveedores (NPI)/Número de identificación fiscal (TIN)
  • Medicamento solicitado (incluida la dosis, frecuencia, instrucciones de uso y/o código[s] CPT)
  • Información clínica relevante, como:
    • Antecedentes clínicos significativos, incluidos un historial de la enfermedad actual, comorbilidades importantes, medicamentos actuales, historial quirúrgico, resultados importantes de exámenes clínicos y los resultados detallados de la terapia conservadora que haya hecho, incluida la duración de la misma.
    • Informes relevantes de diagnósticos por imagen actuales y los resultados de otros análisis claves de diagnóstico
  • Sitio de administración
     

Envío de solicitudes de autorización previa a Evolent Health

Escoja entre las siguientes opciones para enviar una solicitud de autorización previa:

  • Ingrese al Sitio Web de Evolent Health, ingrese su nombre de usuario y contraseña, y envíe su solicitud.
    • Si necesita un nombre de usuario y contraseña, envíe un correo electrónico a providertraining@newcenturyhealth.com. Use Acceso al portal de Evolent y su estado (Florida) en el asunto del correo electrónico. Incluya su TIN, especialidad, nombre del consultorio, nombre de contacto y número de teléfono de contacto.
  • Envíe por fax la información solicitada al 1-714-494-8366
  • Correo electrónico efax-carepro-radonco@newcenturyhealth.com
  • Llame al departamento de coordinación de Evolent Health al 1-888-999-7713, opción 3, de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Este, los sábados de 8 a.m. a 8 p.m., y los domingos de 9 a.m. a 5 p.m. Evolent Health está cerrado los feriados nacionales.

CarePlus Health Plans revisa las solicitudes de autorización previa para los siguientes procedimientos de terapia oncológica:

  • Radioterapia tradicional y conformal (2D/3D)
  • Radioterapia de intensidad modulada (IMRT)
  • Braquiterapia
  • Terapia con neutrones
  • Terapia de haz de protones
  • Radiocirugía estereotáctica/radioterapia estereostática corporal (SRS/SBRT)

CarePlus Health Plans revisa las solicitudes de cualquiera de los procedimientos de terapia oncológica en el Oeste de la Florida (Condados de Hernando, Hillsborough, Pasco, Pinellas y Polk), el Norte de la Florida (Condados de Clay, Duval y St. Johns), el Área de Daytona (Condados de Flagler y Volusia), la Florida Central (Condados de Lake, Marion, Orange, Osceola, Seminole y Sumter) y el área de la Costa Espacial (Condados de Brevard e Indian River).
 

Envío de solicitudes de autorización previa a CarePlus

Escoja entre las siguientes opciones para enviar una solicitud de autorización previa:

Llame al Departamento de Servicios para la Salud de CarePlus al 1-800-201-4305, de lunes a viernes de 8 a.m. a 5 p.m., hora del Este.

Health Network One* revisa las solicitudes de autorización previa de servicios de urología para los pacientes que reciben los procedimientos en el Sur de la Florida (Condado de Miami-Dade) y en el Oeste de la Florida (Condados de Hillsborough y Pinellas).

Envío de solicitudes de autorización previa a Health Network One

Enviar solicitudes de autorización previa:

Al enviar una solicitud de autorización previa (formulario de admisión), incluya:

  • Documentación clínica
  • Código CPT
  • Diagnóstico
  • Información demográfica del afiliado
  • Punto de Servicio (POS)
  • Solicitar y referir información del proveedor
  • Tipo de servicio

Evolent Health* revisa las solicitudes de autorización previa de servicios de urología para los pacientes que reciben los procedimientos en el Sur de la Florida (Condado de Boward).

Evolent Health evaluará la necesidad médica del servicio y solicitará los expedientes médicos que necesite. Un médico puede ponerse en contacto con el médico solicitante para analizar la solicitud de autorización previa. Envíe las solicitudes con documentación clínica de respaldo, tales como:

  • Nombre del paciente, identificación del afiliado de CarePlus y nombre del médico
  • El diagnóstico del paciente
  • Información clínica relevante, como:
    • Antecedentes clínicos significativos, incluidos un historial de la enfermedad actual, comorbilidades importantes, medicamentos actuales, historial quirúrgico, resultados importantes de exámenes clínicos y los resultados detallados de la terapia conservadora que haya hecho, incluida la duración de la misma.
    • Informes relevantes de diagnósticos por imagen actuales y los resultados de otros análisis claves de diagnóstico
       

Envío de solicitudes de autorización previa a Evolent Health

Escoja entre las siguientes opciones para enviar una solicitud de autorización previa:

  • Ingrese al Sitio Web de Evolent Health, ingrese su nombre de usuario y contraseña, y envíe su solicitud.
    • Si necesita un nombre de usuario y contraseña, envíe un correo electrónico a providertraining@newcenturyhealth.com. Use Acceso al portal de Evolent y su estado (Florida) en el asunto del correo electrónico. Incluya su TIN, especialidad, nombre del consultorio, nombre de contacto y número de teléfono de contacto.
  • Llame al departamento del coordinador de admisión de Evolent Health al 1-888-999-7713, de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Este.
  • Envíe por fax una solicitud de autorización previa al 714) 582-7547.

CarePlus Health Plans revisa las solicitudes de autorización previa de servicios de urología para los pacientes que reciben dichos servicios en los Condados de Hernando, Palm Beach, Pasco y Polk y en el Norte de la Florida (Condados de Clay, Duval y St. Johns), el Área de Daytona (Condados de Flagler y Volusia), la Florida Central (Condados de Lake, Marion, Orange, Osceola, Seminole y Sumter) y el área de la Costa Espacial (Condados de Brevard e Indian River).
 

Envío de solicitudes de autorización previa a CarePlus

Escoja entre las siguientes opciones para enviar una solicitud de autorización previa:

Llame al Departamento de Servicios para la Salud de CarePlus al 1-800-201-4305, de lunes a viernes de 8 a.m. a 5 p.m., hora del Este.

  • Documentos. Ilustración.

    Listas de notificaciones y autorizaciones previas
     

    Lea los documentos que enumeran los servicios y medicamentos que pueden solicitarse en las autorizaciones previas para los pacientes con cobertura a través de CarePlus.

    Listas de notificaciones y autorizaciones previas

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  • Documentos. Ilustración

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  • Dos comprimidos de medicamento. Ilustración.

    Recursos de farmacia

    Vea actualizaciones, como alertas de seguridad de medicamentos, aquí.

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*La lista completa de requisitos de autorización previa aplica a sus pacientes con coberturas de HMO de CarePlus MA. Los médicos y otros proveedores de cuidado de la salud que están afiliados a una asociación de Práctica Médica Independiente (IPA) o a una red basada en el valor están sujetos a la lista de autorizaciones previas (PAL) y deberían consultar a su IPA o red basada en el valor para obtener orientación en cuanto al procesamiento de sus solicitudes de autorización previa.

 

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Última actualización:

07/25/2024