Para obtener una determinación de cobertura para un medicamento, usted, su representante, su médico u otro profesional que receta pueden contactarse con CarePlus de una de las siguientes formas:

• Pídale a su médico que extiende recetas u otro profesional con la misma función que envíen la solicitud por usted

  Su médico u otro profesional que receta puede llamar a la Unidad de Coordinación de Farmacia de CarePlus al 1-866-315-7587 y presentar una solicitud de determinación de cobertura por teléfono. El profesional que le recetó el medicamento puede llamarnos de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m.

  Su médico o el profesional que le extienda la receta puede presentar por usted el formulario de solicitud de determinación de cobertura. El profesional que haya extendido la receta puede llamar a la Unidad de Coordinación de Farmacia al número que aparece arriba y solicitar un formulario de determinación de cobertura diseñado especialmente para el medicamento que desea solicitar. El formulario completado debe enviarse por fax al 1-800-310-9071. Este formulario incluye preguntas específicas para garantizar que se proporcione toda la información necesaria para la revisión. Además, su médico puede enviar en su nombre la solicitud en línea completando el formulario de solicitud de determinación de cobertura (Inglés (el enlace se abre en otra ventana)  | Español (el enlace se abre en otra ventana) ), que es un formulario general. Este formulario puede requerir que nuestra Unidad de Coordinación de Farmacia de CarePlus se contacte con el profesional que le haya extendido la receta, a fin de obtener información adicional sobre el medicamento que se está solicitando.

  Para consultas sobre procesos o estatus, su médico o el profesional que receta pueden contactarse con la Unidad de Coordinación de Farmacia al número que se indica arriba.

  Si desea presentar la solicitud de determinación de cobertura por su cuenta, usted o su representante deben contactarnos de una de las siguientes formas:

• Llame a Servicios para afiliados al 1-800-794-5907; TTY: 711. Del 1 de octubre al 31 de marzo, estamos abiertos los 7 días de la semana de 8 a.m. a 8 p.m.; del 1 de abril al 30 de septiembre, estamos abiertos de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. Usted siempre puede dejar un mensaje de voz fuera de nuestras horas de atención, los sábados, domingos, y feriados y le devolveremos su llamada en un plazo de un día laboral.
• Envío de solicitud en línea

  Si prefiere, puede completar el formulario de solicitud de determinación de cobertura (Inglés (el enlace se abre en otra ventana)  | Español (el enlace se abre en otra ventana) ) pero deberá enviarnos documentación adjunta de su médico que extiende recetas u otro profesional con la misma función para demostrar sus necesidades médicas. Toda la información que nos envíe estará protegida, puesto que nuestro sitio es seguro. Antes de llenar el formulario, puede consultar nuestros tipos de archivos que se aceptan (el enlace se abre en una ventana nueva) .

• Envíe el formulario por fax o correo postal

  Puede descargar una copia del formulario que figura a continuación y enviarlo a CarePlus por fax o correo postal.

  PDFFormulario de solicitud de determinación de cobertura de medicamentos recetados - Inglés (el enlace se abre en una ventana nueva) 

  PDFFormulario de solicitud de determinación de cobertura de medicamentos recetados - Español (el enlace se abre en una ventana nueva) 

  Número de fax: 1-800-310-9071

  Dirección postal:

  CarePlus Health Plans

  Attention: CarePlus Pharmacy Utilization Management Unit

  PO Box 277810

  Miramar, FL 33027

Recuerde que también puede acceder al formulario de solicitud para determinación de medicamento recetado a través de la sección D del siguiente enlace a la página web de CMS:

PDFFormulario de solicitud de determinación de cobertura de la Parte D (el enlace se abre en una ventana nueva)  (para afiliados y proveedores)

Si tiene alguna pregunta, comuníquese con Servicios para Afiliados al 1-800-794-5907 (TTY: 711). Del 1 de octubre al 31 de marzo, abrimos 7 días a la semana, de 8 a.m. a 8 p.m. Del 1 abril al 30 de septiembre, abrimos de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m. Puede dejar un mensaje de voz después del horario de atención, los sábados, domingos y los días festivos y lo llamaremos en el plazo de un día hábil.

Si recibió una determinación desfavorable para el medicamento (es decir que CarePlus le ha denegado su solicitud de cobertura o pago de un medicamento recetado) puede presentar una solicitud de redeterminación siguiendo las instrucciones que se proporcionan en el aviso de determinación de cobertura o como se detalla a continuación.

PDFCómo apelar - Inglés (el enlace abre en una ventana nueva) 

PDFCómo apelar - Español (el enlace abre en una ventana nueva) 

Para solicitar una redeterminación de cobertura de medicamento, usted, su representante, el médico u otro profesional que receta pueden contactarse con CarePlus de una de las siguientes formas:

• Envíe su solicitud en línea: complete el formulario de solicitud de redeterminación de Medicare Parte D. Es rápido, fácil y seguro. Necesitará lo siguiente:

  • La información sobre su medicamento recetado
  • El motivo por el cual está apelando la denegación
  • La información del médico que extiende recetas u otro profesional con la misma función
  • Cualquier información clínica proporcionada por el médico que extiende la receta u otro médico con la misma función. Puede añadir esta información al formulario en línea como un documento adjunto o enviárnosla por fax al 1-800-956-4288

  Antes de llenar el formulario, consulte nuestros tipos de archivos que se aceptan (el enlace se abre en una ventana nueva) .

  Formulario de solicitud de redeterminación de Medicare Parte D en línea
  Inglés (el enlace se abre en otra ventana)  | Español (el enlace se abre en otra ventana) 

Fax o correo: puede descargar una copia de la solicitud de redeterminación de Medicare de la Parte D que aparece a continuación y enviarlo por fax o correo a CarePlus.

PDFFormulario de solicitud de redeterminación de Medicare de Parte D - Inglés (el enlace abre en una ventana nueva) 

PDFFormulario de solicitud de redeterminación de Medicare de Parte D - Español (el enlace abre en una ventana nueva) 

Número de fax: 1-800-956-4288

Dirección postal:

CarePlus Health Plans

Attention: Grievance and Appeals Department

PO Box 277810

Miramar, FL 33027

Recuerde enviar toda la información de respaldo junto con su apelación. Usted, el médico que le extienda la receta u otro profesional a cargo pueden enviarnos esta información por fax al 1-800-956-4288.

Una vez que recibamos la solicitud, debemos tomar una decisión y proporcionar un aviso por escrito de nuestra decisión dentro de los 14 días calendario posteriores a las solicitudes de pago, 7 días calendario para las solicitudes estándar (en el caso de beneficios para medicamentos) y 72 horas para solicitudes rápidas (en el caso de beneficios para medicamentos). Para preguntas sobre procesos o estatus, usted, su representante, el médico u otro profesional que extiende recetas pueden llamar al Departamento de Servicios para Afiliados al número que se indica arriba.

Si tiene alguna pregunta, comuníquese con Servicios para Afiliados al 1-800-794-5907 (TTY: 711). Del 1 de octubre al 31 de marzo, estamos abiertos los 7 días de la semana de 8 a.m. a 8 p.m.; del 1 de abril al 30 de septiembre, estamos abiertos de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. Usted siempre puede dejar un mensaje de voz fuera de nuestras horas de atención, los sábados, domingos, y feriados y le devolveremos su llamada en un plazo de un día laboral.