Si recibe una determinación de cobertura desfavorable de la Parte C (denegación), usted tiene derecho a presentar una apelación siguiendo las instrucciones que están en la determinación o como se detalla más abajo.
¿Puedo presentar una apelación rápida por una resolución inicial desfavorable?
Una apelación rápida se puede solicitar si usted cree que esperar una decisión dentro del tiempo estándar establecido puede comprometer verdaderamente la vida o la salud de un afiliado, o la capacidad de recuperar todas sus funciones.
¿Quién puede presentar una apelación de la Parte C?
Como afiliado de CarePlus, usted, su representante o su médico pueden presentar una apelación de la Parte C. Si quiere designar a un representante para que presente esta solicitud en su nombre, hay más información en nuestra
Cómo presentar una apelación de la Parte C
Por teléfono
Llame a
Por fax o por correo electrónico
Descargue una copia del formulario de quejas formales o apelaciones en
Fax: 1-800-956-4288
Dirección postal:
CarePlus Health Plans, Inc.
Attention: Grievance and Appeals department
P.O. Box 277810
Miramar, FL 33027
Asegúrese de incluir toda la documentación de respaldo junto con la apelación para facilitar el proceso de revisión exhaustiva.
Plazos para la decisión
Después de recibir su apelación, le enviaremos nuestra decisión por escrito por correo electrónico dentro de estos plazos:
Apelación rápida: 72 horas
Apelación de artículo estándar o apelación de servicio: 30 días calendario
Apelación de pago: 60 días calendario
Exención de responsabilidad
Si un médico fuera de la red presenta una apelación por una reclamación denegada, deberá incluir un formulario de exención de responsabilidad completado con la solicitud de apelación La exención de responsabilidad establece que el proveedor de cuidado de la salud no contratado (fuera de la red) no le facturará a usted, independientemente del resultado de la apelación.
Si recibe una determinación de cobertura no favorable para medicamentos (denegación), usted tiene derecho a presentar una apelación. Así funciona el proceso de apelaciones de la Parte D.
¿Quién puede presentar una solicitud de apelación para la Parte D?
Como afiliado de CarePlus, usted, su representante o su médico pueden presentar una apelación de la Parte D. Si quiere designar a un representante para que presente esta solicitud en su nombre, hay más información en nuestra
Cómo presentar una apelación de la Parte D
En línea
Envíe una solicitud en línea en
Por teléfono:
Llame al departamento de Quejas Formales y Apelaciones de CarePlus. Las llamadas a este número son sin cargo. El horario de atención es de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. Después de este horario, los días sábados, domingos y feriados siempre debe dejar un mensaje de voz así se le devuelve la llamada al siguiente día hábil.
1-800-451-4651 (TTY: 711).
Por fax o por correo electrónico
Descargue los formularios de solicitud de redeterminación por denegación de medicamentos recetados de Medicare en
Fax: 1-877-556-7005
Dirección postal:
CarePlus Health Plans, Inc.
Attention: Grievance and Appeals department
P.O. Box 14165
Lexington, KY 40512-4165
Documentación obligatoria
No olvide incluir la siguiente información para facilitar el proceso de revisión completa:
El nombre de su medicamento recetado y número de receta.
El motivo de su apelación.
Cualquier información clínica proporcionada por el profesional que receta.
El nombre y el número de teléfono del profesional que receta.
Plazos para la decisión
Después de recibir su apelación, le enviaremos nuestra decisión por escrito dentro de estos plazos:
Apelación rápida: 72 horas
Apelación estándar: 7 días calendario
Apelación de pago: 14 días calendario
