Cuándo presentar una queja formal o apelación
Use la apelación para solicitar una redeterminación
Si ha recibido una determinación de cobertura desfavorable, puede solicitar una apelación siguiendo las indicaciones provistas en la notificación de determinación, o las que se detallan a continuación:
Encontrará más información aquí:
Guía sobre el proceso de apelación:
También puede solicitar una apelación de la Parte D para una
Use la queja formal para presentar una queja
Si no está satisfecho con algún aspecto de las operaciones, actividades o comportamientos de CarePlus o sus proveedores, puede presentar una queja formal en cualquier momento siguiendo las instrucciones a continuación.
Guía sobre la presentación de una queja formal:
Puede enviar sus comentarios directamente a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid. Puede completar la
Cómo presentar una queja formal o apelación
Para presentar una queja formal o una apelación puede contactarse con CarePlus por teléfono, fax o correo postal.
Por teléfono
Llame a
Envíe un fax o correo postal
Descargue una copia del formulario de solicitud para queja formal o apelación y envíelo por fax o correo postal a CarePlus:
Formulario de solicitud para queja formal o apelación:
Fax: 1-800-956-4288
Dirección postal:
CarePlus Health Plans
Attention: Grievance and Appeals Department
P.O. Box 277810
Miramar, FL 33027
Solicitud de redeterminación de denegación de cobertura de medicamentos recetados de Medicare
Para solicitar una
Formulario de solicitud en línea de redeterminación por denegación de medicamentos recetados de Medicare en
Formulario de solicitud de redeterminación por denegación de medicamentos recetados de Medicare en
¿Quién puede presentar una queja formal o apelación?
Como afiliado de CarePlus, usted o una persona designada por usted pueden presentar una queja formal con CarePlus. Usted, una persona designada por usted, su médico o el profesional que le recetó el medicamento pueden presentar una solicitud de apelación. Encontrará más información sobre cómo designar un representante
Exención de responsabilidad
Si un médico fuera de la red presenta una apelación por una reclamación denegada, deberá incluir un formulario de exención de responsabilidad completo con la solicitud de apelación La exención de responsabilidad establece que el proveedor de cuidado de la salud no contratado (fuera de la red) no le facturará a usted, independientemente del resultado de la apelación.
