Ingrese su código postal para informarse sobre los planes CarePlus Medicare Advantage en su área, o llámenos al 1-855-605-6171; TTY: 711.
Queremos facilitarle el control de su atención de la salud. Usted es uno de nuestros más de 200,0001 afiliados y, al igual que ellos, es la razón que nos impulsa a esforzarnos por ofrecer mejores beneficios, mejores costos y servicios más convenientes cada año. Creemos que un buen servicio de atención de la salud comienza con la prevención, por eso hacemos hincapié en ofrecerle los beneficios que necesita para que esté satisfecho y feliz.
En esta página, encontrará la información y los formularios que le serán de utilidad para administrar las decisiones que tome sobre su atención de la salud y brindarnos sus comentarios.
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) crearon su sistema de calificación de calidad de cinco estrellas para ayudar a los consumidores, a sus familias y a los cuidadores a comparar los planes de salud y de medicamentos recetados de Medicare.
La información proporcionada a continuación corresponde a la calificación general por estrellas que recibió CarePlus de los CMS. La información acerca de todos los planes de salud y de medicamentos recetados de Medicare con calificación está disponible en www.medicare.gov (el enlace se abre en otra ventana) .
Información de la calificación con estrellas de los CMS de 2023
Resumen de la Declaración de derechos y responsabilidades para pacientes de Florida
Las leyes de Florida exigen que sus proveedores de servicios de salud o centro de atención médica reconozcan sus derechos mientras le proporcionan atención médica y que usted respete el derecho que sus proveedores de servicios de salud o centro de atención médica tienen en cuanto a pretender que los pacientes se comporten de una determinada manera.
Para presentar una queja formal o una apelación puede contactarse con CarePlus en una de estas formas:
Por teléfono:
Comuníquese con Servicios para afiliados al 1-800-794-5907 (TTY: 711). Desde el 1 de octubre hasta el 31 de marzo, atendemos los 7 días de la semana de 8 a.m. a 8 p.m. Desde el 1 de abril hasta el 30 de septiembre, atendemos de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. Usted también puede dejar un mensaje de voz fuera del horario de atención, sábados, domingos y feriados, y le devolveremos la llamada dentro de un día hábil.
Formulario de solicitud para queja formal o apelación
Descargue una copia del siguiente formulario y envíelo a CarePlus por fax o correo postal:
PDFFormulario de solicitud para queja formal o apelación - Inglés (el PDF abre en una ventana nueva)
Número de fax: 1-800-956-4288
Dirección postal:
Planes de salud de CarePlus
Attention: Grievance and Appeals Department
PO Box 277810
Miramar, FL 33027
Puede presentar sus comentarios en línea directamente a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid. Complete el Formulario de queja de Medicare (el enlace se abre en una nueva ventana) con su información personal y su inquietud. Si su queja tiene que ver con un agente de ventas, incluya el nombre del agente de ventas al presentar su queja, si está disponible.
Números de contacto para los afiliados y médicos que tienen preguntas y necesitan averiguar acerca del estatus de los procesos de queja formal, determinación de cobertura y apelaciones
Afiliados:
Comuníquese con Servicios para afiliados al 1-800-794-5907 (TTY: 711). Desde el 1 de octubre hasta el 31 de marzo, atendemos los 7 días de la semana de 8 a.m. a 8 p.m. Desde el 1 de abril hasta el 30 de septiembre, atendemos de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. Usted también puede dejar un mensaje de voz fuera del horario de atención, sábados, domingos y feriados, y le devolveremos la llamada dentro de un día hábil. Nuestro número de fax es 1-800-956-4288.
Proveedores/médicos:
Llame al equipo de revisión para la determinación de cobertura de farmacia de CarePlus al 1-866-315-7587. El horario de atención del equipo de revisión para la determinación de cobertura de farmacia es de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. Los usuarios de TTY deben llamar al 711. El número de fax es 1-800-310-9071.
Cómo obtener datos sobre quejas formales, determinaciones de cobertura (que incluye excepciones de Medicare Parte D) y apelaciones.
Para acceder a información detallada sobre quejas formales, determinaciones de cobertura (lo que incluye excepciones) y el proceso de apelaciones, consulte el capítulo 9 de la Evidencia de cobertura (EOC). Encontrará enlaces a la EOC en la página Información sobre planes Medicare Advantage de CarePlus .
Para obtener información sobre el número total de quejas formales, determinaciones de cobertura (que incluye excepciones de Medicare Parte D) y apelaciones presentadas con el plan, comuníquese con Servicios para afiliados por teléfono al 1-800-794-5907 (TTY: 711). Del 1 de octubre al 31 de marzo, abrimos 7 días a la semana de 8 a.m. a 8 p.m. Del 1 de abril al 30 de septiembre, abrimos de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. Puede dejar un mensaje de voz después del horario de atención, los sábados, domingos y los días festivos y lo llamaremos dentro de un plazo de un día hábil.
Algunos medicamentos requieren una determinación de cobertura. CarePlus ha implementado este requisito para algunos medicamentos de alto riesgo o de alto costo porque queremos garantizar que estos medicamentos no interfieran con otros que esté tomando ni que incrementen sus costos sin necesidad. Si tiene que realizar este paso para sus medicamentos, el representante designado o su médico que extiende recetas u otro emisor de recetas tendrán que pedir y recibir aprobación para que CarePlus cubra sus medicamentos. Ingrese al siguiente enlace para ver las instrucciones que tiene que seguir para solicitar una determinación de cobertura para la Parte D:
Cómo solicitar una determinación de cobertura para la Parte D
Envíe sus solicitudes para reembolso de pago, junto con una constancia de pago (facturas, recibos) y/o una copia de la documentación de los expedientes médicos, si corresponde, junto con su solicitud. Si desea cerciorarse de que nos está brindando toda la información necesaria para que tomemos una decisión, puede descargar, imprimir y completar una copia del Formulario de solicitud de reembolso que figura a continuación. Si no desea recurrir a dicho formulario, envíenos una carta de presentación con toda la documentación necesaria que se detalla más arriba.
Si necesita ayuda para completar el formulario o desea más información sobre lo que debe enviarnos, llame a Servicios para Afiliados al 1-800-794-5907 (TTY: 711). Desde el 1 de octubre hasta el 31 de marzo, atendemos los 7 días de la semana de 8 a.m. a 8 p.m. Desde el 1 de abril hasta el 30 de septiembre, atendemos de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. Usted también puede dejar un mensaje de voz fuera del horario de atención, sábados, domingos y feriados, y le devolveremos la llamada dentro de un día hábil. Debe enviar por escrito el formulario de solicitud de reembolso o la solicitud de reembolso firmada.
PDFFormulario de solicitud de reembolso - Inglés(el PDF abre en una ventana nueva)
PDFFormulario de solicitud de reembolso - Español (el PDF abre en una ventana nueva)
Envíe por correo su solicitud de pago, junto con las facturas, los recibos y/o expedientes médicos pertinentes, a:
Planes de salud de CarePlus
Attn.: Member Services Department
PO Box 277810
Miramar, FL 33027
Ocasionalmente, los CMS hacen cambios en los servicios que están cubiertos por Medicare. Estos cambios se actualizan a través de las determinaciones de cobertura nacional (NCD). Puede acceder a la información de las determinaciones usando el siguiente enlace.
El programa de mejora de la calidad de CarePlus incluye atención clínica, atención preventiva y servicios para afiliados. Consulte a continuación la información sobre nuestro programa de QI y el progreso alcanzado hacia nuestras metas:
Los afiliados también pueden acceder a una descripción por escrito del programa QI a través del Departamento de operaciones de calidad, cumplimiento y acreditaciones: 1-305-626-5195, de lunes a viernes, de 8:30 a.m. a5:00 p.m. Los usuarios de TTY deben llamar al 711. Recibimos con agrado los comentarios que los afiliados nos hagan sobre nuestro programa QI. Los afiliados pueden enviar comentarios por escrito a: CarePlus Health Plans, Inc. Quality Operations, Compliance & Accreditation department, 3501 SW 160th Ave, Bldg. B, 1st Floor Miramar, FL 33027
En CarePlus, llevamos a cabo encuestas anuales para evaluar el nivel de satisfacción de los afiliados en cuanto a la atención y las intervenciones que reciben de nuestros programas de administración de la salud. Con estos programas, intentamos brindar a los afiliados información sobre salud y servicios de promoción del bienestar, con un administrador de atención asignado como su defensor. Revisamos, analizamos e incorporamos a las actividades de mejora de la calidad los resultados obtenidos en las encuestas sobre satisfacción, a fin de optimizar nuestros programas de administración de la atención y brindar a nuestros afiliados servicios de la mejor calidad. Si tiene alguna pregunta o desea una copia de los mencionados resultados de encuestas, comuníquese con el Departamento de Manejo de la Atención Médica de CarePlus al 1-866-657-5625 de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m., hora del Este. Los usuarios de TTY deben llamar al 711.
CarePlus realiza una evaluación anual de su MOC. Si desea obtener información más detallada sobre esta evaluación, comuníquese con Servicios para Afiliados al 1-800-794-5907 (TTY: 711). Desde el 1 de octubre hasta el 31 de marzo, atendemos los 7 días de la semana de 8 a.m. a 8 p.m. Desde el 1 de abril hasta el 30 de septiembre, atendemos de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. Usted también puede dejar un mensaje de voz fuera del horario de atención, sábados, domingos y feriados, y le devolveremos la llamada dentro de un día hábil.
CarePlus es un plan HMO con un contrato de Medicare. La inscripción en CarePlus depende de la renovación del contrato. CareNeeds PLUS (HMO D-SNP) es patrocinado por CarePlus Health Plans, Inc. y el estado de la Florida, Agency for Health Care Administration (Agencia para la Administración del Cuidado de la Salud).
CareNeeds PLUS (HMO D-SNP) fue aprobado por el Comité Nacional de Control de Calidad (NCQA) para funcionar como un plan de necesidades especiales (D-SNP) hasta el 31 de diciembre de 2023 con base en una revisión del modelo de atención de CareNeeds PLUS.
CareComplete (Chronic-SNP) fue aprobado por el Comité Nacional de Control de Calidad (NCQA) para funcionar como un plan de necesidades especiales (D-SNP) hasta el 31 de diciembre de 2023 con base en una revisión del modelo de atención de CareComplete.
CareBreeze (Chronic SNP) fue aprobado por el Comité Nacional de Control de Calidad (NCQA) para funcionar como un plan de necesidades especiales (D-SNP) hasta el 31 de diciembre de 2023 con base en una revisión del modelo de atención de CareBreeze.
1 Según los informes de afiliados de Medicare Advantage (MA) correspondientes al 1 de octubre de 2022, facilitados por los Centros de Servicios Medicare y Medicaid (CMS).
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